鼻竇內(nèi)窺鏡在耳鼻喉病變臨床診治中的應(yīng)用分析

南兵衛(wèi)

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

0 引言

從全國(guó)各大醫(yī)院耳鼻喉科中可以看到，由于耳鼻喉疾病種類(lèi)繁多，實(shí)際診治工作也比較繁忙，加上耳鼻喉病具有特殊性因素的緣故，對(duì)診治具有較高的要求[1]。而鼻竇內(nèi)窺鏡屬于近些年來(lái)在醫(yī)療領(lǐng)域中十分廣泛的診治儀器，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，鼻竇內(nèi)窺鏡對(duì)耳鼻喉病變具有較高的診治應(yīng)用價(jià)值[2]。對(duì)此，我院為了觀察在耳鼻喉病變中以鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行診治的實(shí)際結(jié)果開(kāi)展本次醫(yī)學(xué)研究，具體研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料。本次研究時(shí)間在2019年6月至2020年12月，在這段時(shí)間內(nèi)從我院耳鼻喉科接受治療的耳鼻喉病變患者群體中抽選研究對(duì)象，總計(jì)有143例患者得以順利參與研究，我院針對(duì)這些患者以隨機(jī)分組的方式將其各自分為73例M組與70例N組，統(tǒng)計(jì)兩組患者常規(guī)資料并進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡、電子喉鏡進(jìn)行診治與手術(shù)的適應(yīng)證；所有患者及家屬均同意參與本次醫(yī)學(xué)研究觀察分析；排除標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)資料統(tǒng)計(jì)不全、存在錯(cuò)誤；合并嚴(yán)重心肺功能障礙；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)觀察得知兩組患者滿(mǎn)足本次醫(yī)學(xué)研究入選標(biāo)準(zhǔn)，在取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)文件后開(kāi)展研究。

1.2 研究方法。對(duì)M組患者以鼻竇內(nèi)窺鏡開(kāi)展診治，對(duì)N組患者以電子喉鏡開(kāi)展診治，對(duì)比兩組患者各自的診治效果。具體診治方案如下所示：

（1）鼻竇內(nèi)窺鏡診治方案。以鼻竇內(nèi)窺鏡開(kāi)展檢查，在影像監(jiān)視系統(tǒng)選擇中以ZJ-3000D型內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行分析，在鼻竇內(nèi)窺鏡選擇中，以三種不同規(guī)格分別開(kāi)展診治，根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合理的診治計(jì)劃，并采取針對(duì)性治療措施，在具體診治中，含有16例活檢患者、32例手術(shù)患者以及22例檢查患者，具體如表1所示。

表1 鼻竇內(nèi)窺鏡診治狀況

（2）電子喉鏡診治方案。準(zhǔn)備電子喉鏡、彩色監(jiān)視器、電腦圖文工作站，準(zhǔn)備異物鉗、息肉鉗以及活檢鉗。囑咐患者以平臥位進(jìn)行檢查，利用地卡因溶液與麻黃素滴鼻劑噴灑患者鼻腔部位兩次至三次左右，每次間隔3 min，待麻醉后收縮患者鼻腔膜。在喉部檢查中，可以利用地卡因進(jìn)行下咽噴霧數(shù)次，控制麻醉藥劑量在6 mL以?xún)?nèi)，針對(duì)患者在喉部手術(shù)治療前，可以予以環(huán)甲膜穿刺處理，并注射地卡因，囑咐患者以咳嗽的狀態(tài)進(jìn)行吐出，并充分麻醉患者喉部黏膜。此時(shí)醫(yī)師需要將鏡體置于患者前端，在固定鏡管中，控制好鏡頭角度，先從一側(cè)前鼻孔插入，至鼻咽部位后進(jìn)行仔細(xì)觀察，如需要取出鼻咽病變部位活檢樣本，利用活檢鉗借助電子喉鏡取出病灶組織，并觀察患者軟腭背面以及舌根、咽喉壁、喉部等具體狀況。注意在取出異物過(guò)程中，應(yīng)用異物鉗來(lái)通過(guò)電子喉鏡的側(cè)孔取出來(lái)，與病變組織距離控制在2 cm以?xún)?nèi)，手術(shù)人員還要能夠?qū)Q頭伸出管口一部分并鉗取病變組織[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)M組與N組的療效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者療效指標(biāo)計(jì)算療效率。如患者在診治半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，同時(shí)耳鼻喉生理功能正常者，未存在膿性分泌物，即可視之為優(yōu)質(zhì)療效；如患者在診治半年內(nèi)出現(xiàn)少量復(fù)發(fā)，耳鼻喉生理功能基本恢復(fù)正常，可視之為良性療效；如患者診治半年內(nèi)復(fù)雜病例較多，耳鼻喉生理功能恢復(fù)較差，可視之為較差療效。根據(jù)優(yōu)質(zhì)療效與良性療效病例數(shù)計(jì)算組別療效率。統(tǒng)計(jì)患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況，計(jì)算并發(fā)癥率并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)與分析，根據(jù)P值大小分析組間對(duì)比中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否具備成立條件。

2.結(jié)果

2.1 療效率對(duì)比狀況。兩組治療效果組間對(duì)比中差異明顯（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 M組與N組在療效率中的對(duì)比狀況（n，%）

2.2 并發(fā)癥率對(duì)比狀況。兩組并發(fā)癥組間對(duì)比中差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具備相應(yīng)的成立條件，具體見(jiàn)表3。

表3 M組與N組在并發(fā)癥率中的對(duì)比狀況（n，%）

3 討論

由于耳鼻喉疾病的特殊性緣故，實(shí)際診斷治療工作難度普遍較大，加上耳鼻喉器官的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，對(duì)于耳鼻喉疾病的診治技術(shù)水平具有十分高的要求，在此之間選取怎樣的專(zhuān)業(yè)儀器可以充分提升診治質(zhì)量，成為了當(dāng)前耳鼻喉病變?cè)\治研究中的常見(jiàn)研究課題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，鼻竇內(nèi)窺鏡的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療具有極佳的應(yīng)用價(jià)值[4]。而隨著鼻竇內(nèi)窺鏡的研究愈漸廣泛的趨勢(shì)下，對(duì)于鼻竇內(nèi)窺鏡研究?jī)?nèi)容變得越來(lái)越充分，具體如下：

3.1 鼻竇內(nèi)窺鏡的主要應(yīng)用途徑。在鼻竇內(nèi)窺鏡的外科手術(shù)治療中，其治療思路在于，通過(guò)徹底清除病變組織中，有效改善患者的鼻腔鼻竇通氣、引流功能，在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，即便耳鼻喉病變患者的額竇、上頜竇等病變部位嚴(yán)重性程度十分高，黏膜病變可能存在著的不可逆特性，然而在通氣引流功能的重建與改善中，額竇、上頜竇病變部位會(huì)隨著治療而逐漸恢復(fù)[5]。

3.2 鼻竇內(nèi)窺鏡在耳鼻喉病變的應(yīng)用。在臨床診治耳鼻喉病變中，即便患者口腔因?yàn)椴∽兌环奖汶S時(shí)張開(kāi)接受檢查的情況下，鼻竇內(nèi)窺鏡可以直接從患者鼻咽部進(jìn)行檢查，同時(shí)借助內(nèi)窺鏡桿，探入活檢鉗并取出病變組織以達(dá)到相應(yīng)的診治目的。

3.3 應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行診治的注意事項(xiàng)。綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡在耳鼻喉病變?cè)\治中具有許多優(yōu)勢(shì)，在耳鼻喉科疾病治療中十分常見(jiàn)，并逐漸取代了傳統(tǒng)電子喉鏡。然而在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些傳統(tǒng)治療手段，鼻竇內(nèi)窺鏡并非可以直接取代，比如患者鼻竇、鼻腔部位腫瘤較大的情況下，鼻竇內(nèi)窺鏡的檢測(cè)相對(duì)變得比較狹小，同時(shí)在微創(chuàng)手術(shù)治療中，對(duì)于手持操作水平具有較高的要求。因此在臨床診治中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際狀況合理選擇診治方案[6]。