CT和MRI成像技術(shù)在診斷胰腺癌及其鑒別診斷中的應(yīng)用

王亮，李元，勾少波

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是最常見(jiàn)的胰腺腫瘤[1]。胰腺癌90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、飽脹不適、消化道癥狀等，缺乏特異性，胰腺癌早期診斷率難度大、整個(gè)病程短、病情發(fā)展快、惡化迅速，若不能及時(shí)接受到合理治療，則短期生存率極低[2]。目前，胰腺癌治療仍以手術(shù)切除為主，早期識(shí)別診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)是決定胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明，胰腺癌預(yù)后不良與其早期診斷率低密切相關(guān)。胰腺癌與自身免疫性胰腺炎、胰腺炎性腫物及胰腺良性腫塊等具有很多相似之處，對(duì)診斷及鑒別診斷造成困難[3]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是常用影像學(xué)檢查技術(shù)，在明確腫瘤疾病位置、大小、性質(zhì)中效果確切[4]，故本文將深入探討CT和MRI成像技術(shù)在診斷胰腺癌及其鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。選取2020年1月1日至2020年12月31日就診于我院腫瘤科，臨床診斷疑似胰腺癌并且已經(jīng)完善了胰腺CT、胰腺M(fèi)RI以及病理學(xué)檢查的患者。共納入70例，其中行病理性穿刺或手術(shù)確診為胰腺癌患者40例，年齡介于57～83歲，平均69.5歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①年齡介于25～90歲；②伴有腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐、脂肪瀉、便秘或黑便、黃疸、消瘦乏力、腹部腫塊等癥狀；③完善腹部CT、胰腺M(fèi)RI檢查和胰腺部位病理學(xué)穿刺，資料完整可靠；④患者及家屬知情，簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②合并有嚴(yán)重精神疾病不能配合研究者；③碘造影劑過(guò)敏者；④伴有血液疾病者；

1.2 檢查方法

（1）胰腺CT檢查及圖像評(píng)估：儀器為64排螺旋CT儀（型號(hào)：Aquilion來(lái)自日本東芝）。檢查前空腹6 h，喝水保持膀胱充盈后平面掃描胰腺位置，確定病變范圍，靜脈注射碘對(duì)比劑對(duì)胰腺位置及病灶范圍進(jìn)行增強(qiáng)掃描。參數(shù)：電壓80 kV，輸出電流60 mA，孔徑78 cm，旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.3 s，層厚6 mm，重建時(shí)間40幅/s，平掃為局部等密度或低密度腫塊、增強(qiáng)密度仍低于正常胰腺組織，胰腺外形輪廓有異常擴(kuò)大現(xiàn)象，周圍脂肪層消失考慮胰腺癌。

（2）胰腺M(fèi)RI檢查和圖像分析：儀器為1.5T MRI(美國(guó)GE公司)，掃描參數(shù)：T1WI（TR 555 ms，TE 8ms），T2WI（TR 3904 ms，TE 85 ms），矩陣320×320，激發(fā)次數(shù)2次，層間距0.4 mm，層厚4 mm。DWI掃描應(yīng)用SE-EPI，b值取1000 s/mm2。先平掃再增強(qiáng)掃描。由2名影像科專業(yè)醫(yī)師閱片：胰腺體積增大，伴有腹部淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，有胰周血管侵犯等征象提示胰腺癌。

（3）病理學(xué)檢查：對(duì)穿刺區(qū)域的皮膚進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)定位下，用18G活檢針?lè)謩e在自上向下、自左向右、自右向左穿刺取活檢組織，另外對(duì)于MRI及CT可疑部位，進(jìn)行靶向穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)得CT和MRI診斷的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比。

2 結(jié)果

2.1 胰腺CT對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，腹部增強(qiáng)CT 陽(yáng)性有39例。靈敏度80.0%，特異度71.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.1%，陰性預(yù)測(cè)值74.2%，陽(yáng)性似然比2.797，陰性似然比0.281。

表1 胰腺CT對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果分析

2.2 胰腺M(fèi)RI檢查對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，MRI增強(qiáng)T1WI、T2WI＋DWI檢查結(jié)果為PC的患者為42例。靈敏度87.5%，特異度76.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.3%，陰性預(yù)測(cè)值82.1%，陽(yáng)性似然比3.755，陰性似然比0.163。

表2 胰腺M(fèi)RI檢查對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果分析

2.3 聯(lián)合檢查胰腺癌的診斷結(jié)果分析。CT和MRI聯(lián)合診斷確診胰腺癌的有37例。靈敏度87.5%，特異度93.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.6%，陰性預(yù)測(cè)值84.8%，陽(yáng)性似然比13.060，陰性似然比0.134.

表3 聯(lián)合檢查胰腺癌的診斷結(jié)果分析

3 討論

胰腺癌發(fā)病率逐年升高且對(duì)于人類健康危害極大，進(jìn)行有效早期診斷具有重要意義[5]。但胰腺癌發(fā)病隱匿、早期患者臨床癥狀不典型，缺乏特異性[6]，且缺乏有效鑒別的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和檢查手段，故為早期識(shí)別和診斷帶來(lái)困難[7]。胰腺癌屬于高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，接受切除手術(shù)者平均生存期達(dá)到16個(gè)月，手術(shù)聯(lián)合化療及放療者則2年內(nèi)生存期達(dá)到40%[8]。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌預(yù)后差與早期診斷率低相關(guān)，診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)是決定胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵[9]。CT和MRI是常用影像學(xué)檢查技術(shù)，在明確腫瘤疾病位置、大小、性質(zhì)中效果確切。目前穿刺活檢是臨床上診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是穿刺活檢是一種有創(chuàng)性檢查，對(duì)機(jī)體存在損傷且早期患者接受度低，往往會(huì)延誤診治時(shí)機(jī)，應(yīng)用有局限性[10]。故本文主要探討無(wú)創(chuàng)性的CT/MRI檢查是否可作為病理診斷的有效替代性檢查可在早期準(zhǔn)確的篩查出胰腺癌，為臨床診治爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

本研究顯示，MRI診斷胰腺癌的靈敏度、特異性均顯著高于CT檢查，提示MRI比CT檢查在診斷胰腺癌上更具有優(yōu)勢(shì)；此外，我們的研究結(jié)果CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度87.5%，特異度93.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.6%，陰性預(yù)測(cè)值84.8%，提示聯(lián)合檢查比其單一手段檢測(cè)能顯著提高診斷準(zhǔn)確性。這與既往研究結(jié)論相符。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果顯示，CT檢查對(duì)于診斷胰周靜脈和肝轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高；MRI成像可在正常胰腺組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，通過(guò)比較囊腫大小和胰管形態(tài)可能有助于鑒別胰腺癌和其他良性病變[11]；孟凡宇等人研究顯示二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于診斷胰腺癌的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性均高于單一使用螺旋CT或MRI增強(qiáng)掃描，應(yīng)用價(jià)值更高[12]。

綜上所述，胰腺癌診斷和鑒別診斷MRI檢查的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性高于CT檢查，而聯(lián)合診斷胰腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性更高，更具有應(yīng)用價(jià)值。