降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義分析

戴世藝

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

0 引言

小兒肺炎是比較常見的一種兒科臨床疾病，兒童身體機(jī)能發(fā)育尚不夠完善，防御機(jī)制較差，抗菌能力偏弱，因而易患肺炎?，F(xiàn)階段實驗室診斷小兒肺炎的主要方法是細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等等，然而此類檢查耗時較長，影響臨床工作效率。既往研究強(qiáng)調(diào)，如果臨床能夠早期明確評估肺炎嚴(yán)重程度，并積極開展治療干預(yù)，患者預(yù)后將會得到極大改善[1]。血清降鈣素原（PCT）是人體內(nèi)常見的一種蛋白質(zhì)，一旦身體被細(xì)菌或真菌侵入誘發(fā)感染，血清PCT就會隨之升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）則是一種急性時相蛋白，同樣可用于監(jiān)測細(xì)菌感染、組織損傷等情況，二者都可作為細(xì)菌感染檢測與診斷的重要指標(biāo)[2]。基于此，本研究觀察了PCT和CRP在小兒肺炎診斷中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選2018年11月至2019年11月我院診治的80例小兒肺炎患兒按照感染類型的不同，將其均分為觀察組A和觀察組B各40例，觀察組A為非細(xì)菌性肺炎患兒，其中男27例，女13例；年齡5個月至6歲，平均（2.4±0.1）歲。觀察組B為細(xì)菌性肺炎患兒，其中男24例，女16例，年齡7個月至5歲，平均（2.3±0.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)均參照諸福棠主編的《實用兒科學(xué)》第6版[3]關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例均無其他感染；②無肥胖、超重、風(fēng)濕病以及肺結(jié)核等慢性疾??；③入組病例均為急性期發(fā)病，入院前病程不超過1周。另取40名健康體檢兒童為對照組，其中男20名，女20名，年齡2～9歲，平均（2.7±0.2）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。三組對象的年齡、性別等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本：晨起保持空腹，抽取4 mL肘靜脈血并分為兩份，一份裝入5 mL干燥管內(nèi)保存，主要用于檢測血清PCT；另一份裝入5 mL促凝管內(nèi)保存，主要用于檢測血清CRP。標(biāo)本采集完成后到送檢時間不超過60 min，其中肺炎組80例患兒于入院后第二天抽取靜脈血標(biāo)本。

1.2.2 檢驗方法：血清PCT檢測方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法，準(zhǔn)備溫育箱一個，將溫度調(diào)至37℃，然后放入靜脈血標(biāo)本，溫育10～15 min，然后做離心處理，離心機(jī)運轉(zhuǎn)速度為4000 r/min，離心時間為2 min，離心完成后取上清液置于分析儀上檢測，等待結(jié)果。血清CRP檢測方法為免疫透射比濁法，準(zhǔn)備溫育箱一個，溫度為37℃，放入靜脈血標(biāo)本溫育5～10 min，然后做離心處理，離心機(jī)運轉(zhuǎn)速度為3000 r/min，離心時間5 min，取上清液置于分析儀上檢測，等待結(jié)果。三組檢測工作均在采集標(biāo)本完成后2 h內(nèi)結(jié)束，均在采血1～2 h內(nèi)完成，所有監(jiān)測工作均由兩名專業(yè)技術(shù)過硬、操作嫻熟的檢驗人員負(fù)責(zé)，檢驗過程參考儀器說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。血清PCT正常參考值范圍為0～0.5 ng/mL，PCT濃度超過0.5 ng/mL則提示檢驗結(jié)果為陽性：血清CRP正常參考值范圍為0～8.0 mg/L，CRP水平超過8.0 mg/L，則提示檢驗結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者血清PCT與CRP濃度對比。觀察組A血清PCT與對照組受檢者血清PCT濃度相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組A患者CRP濃度明顯更高，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05）；觀察組B受檢者血清PCT與CRP濃度均高于對照組及觀察組A，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組受檢者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

表1 三組受檢者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

注：a1與對照組相比t=-0.070，P=0.500；a2與對照組相比t=-4.196，P=0.000；b1與觀察組A相比，t=-10.355，P=0.000；b2與觀察組A相比，t=-19.704，P=0.000。

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2.2 治療前后觀察組A、B患者血清PCT與CRP濃度對比。治療前后觀察組A受檢者血清PCT和CRP濃度無明顯變化（P＞0.05）；治療后觀察組B受試者血清PCT及CRP濃度明顯降低，前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后觀察組A、B患者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

表2 治療前后觀察組A、B患者血清PCT與CRP濃度對比（±s）

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3 討論

小兒肺炎比較常見的一種兒科疾病，大部分小兒肺炎病例是因為細(xì)菌、支原體或者病毒等病原微生物感染而致病。臨床研究表明，小兒肺炎病例的預(yù)后與早期明確診斷、及時開展治療干預(yù)有密切關(guān)聯(lián)，這需要臨床早期明確感染類型，根據(jù)檢查結(jié)果給予針對性治療[5]。所以，如何明確小兒肺炎性質(zhì)是臨床早期診斷、治療以及預(yù)后改善的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段實驗室檢查多以細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒血清學(xué)試驗為主，這些方法檢測效率不高，臨床難以根據(jù)診斷結(jié)果快速做出判斷，可能影響后續(xù)治療，所以我們嘗試?yán)靡恍┬碌脑缙谘装Y指標(biāo)來指導(dǎo)臨床診治工作[6]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組A患者CRP濃度明顯更高，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性（P＜0.05）；觀察組B受檢者血清PCT與CRP濃度均高于對照組及觀察組A，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血清PCT是一種糖蛋白，是甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素前體物質(zhì)，正常情況下人體內(nèi)血清PCT濃度特別低，對細(xì)菌性感染以及非細(xì)菌性感染有著極為重要的鑒別診斷價值。研究表明，細(xì)菌感染后人體血清PCT在感染初期迅速升高，特別是全身炎癥反應(yīng)病例早期在2～3 h內(nèi)血清PCT即可異常升高，而且無法降解為降鈣素，具有良好的穩(wěn)定性，不受激素分泌變化的影響，而病毒感染、自身免疫性疾病以及過敏病例的血清PCT通常無異常升高表現(xiàn)[7]。CRP作為一種急性期反應(yīng)蛋白，是組織損傷后產(chǎn)生的一種反應(yīng)產(chǎn)物，也是臨床上最具參考價值的一種炎癥診斷指標(biāo)。但CRP水平不僅與細(xì)菌感染有關(guān)聯(lián)，同時也會受到創(chuàng)傷和一些免疫性疾病的影響而異常升高，缺乏高特異性。本次研究采用PCT與CRP聯(lián)合檢測的方法，顯示治療后觀察組B受試者血清PCT及CRP濃度明顯降低，前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合檢測血清PCT與CRP可明確小兒肺炎診斷，有效指導(dǎo)臨床治療工作。

綜上所述，血清PCT與CRP為小兒肺炎臨床診斷的重要參考指標(biāo)，單項檢測可能存在遺漏，二者聯(lián)合檢測對小兒肺炎分類診斷和病情評估有重要意義。