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    關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

    2021-06-15 09:26:32李合申玲玲朱忠婷汪興娥周益華李湘雨
    關(guān)鍵詞:髕骨骨關(guān)節(jié)炎軟骨

    李合,申玲玲,朱忠婷,汪興娥,周益華,李湘雨

    (1.貴陽市南明區(qū)水口寺衛(wèi)生服務(wù)中心 針灸康復(fù)疼痛科,貴州 貴陽 550001;2.貴陽市仁和醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

    0 引言

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種骨關(guān)節(jié)炎,多由關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變所引起,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行動困難等為主要臨床表現(xiàn),病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和活動障礙,對患者身心健康和日常生活造成了嚴(yán)重不良影響,因此,對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取早期積極的治療十分重要[1]。目前膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者人數(shù)量不斷增加,臨床上治療該病以藥物治療、局部治療、關(guān)節(jié)內(nèi)治療和外科治療等為主,但總體療效欠佳,故選擇一種更為有效的治療方式十分重要[2]。有研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療該病可進(jìn)一步提升療效,并改善患者膝關(guān)節(jié)功能[3]?;诖?,本研究即分析探討了關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果,現(xiàn)具體介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月我院針灸康復(fù)疼痛科收治的210例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為此次研究對象,其中男107例,女103例,年齡41~77歲,平均(59.69±9.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ~Ⅲ級;③入組前均未進(jìn)行其他治療;④對此次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎者;②合并膝關(guān)節(jié)骨折者;③合并惡性腫瘤者;④治療依從性較差者。

    1.2 方法。所有患者均采取西醫(yī)常規(guī)治療+關(guān)節(jié)松動術(shù)+中醫(yī)推拿手法治療,西醫(yī)常規(guī)治療:予以金骨蓮片口服,2片/次,2次/d,依托考昔片口服,30 mg/次,1次/d,并于膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 mL,1次/周,連續(xù)4周;關(guān)節(jié)松動術(shù):指導(dǎo)患者采取舒適、放松、無疼痛的體位,通常采取臥位或坐位,暴露膝關(guān)節(jié),囑患者放松,主要采用Mait-land手法,順長軸牽引患者近端脛腓關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)等,同時(shí)對其股脛關(guān)節(jié)開展伸膝擺動、旋轉(zhuǎn)擺放、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動和長軸牽引等,每個(gè)動作持續(xù)20~30 s,持續(xù)5~8次。中醫(yī)推拿手法:痛點(diǎn)穴位按壓:患者取仰臥位,操作者對其膝關(guān)節(jié)周圍采用輕手法按摩推拿數(shù)分鐘,著重按摩痛點(diǎn),手法由輕至重;髕骨推拿:患者取仰臥位,操作者將其髕骨向四周推位,后將髕骨向股骨軟骨面上輕摩擦按壓,增加髕骨活動度;彈筋撥絡(luò):患者取俯臥位,選擇患者秩邊、承山、梁丘、承扶、委中、血海、阿是等穴位進(jìn)行按揉彈撥,每個(gè)穴位推拿4 min,后用拇指和食指分別彈撥內(nèi)收肌腱、二頭肌腱和腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭等,1次/d,治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo)。觀察治療效果和治療前后膝關(guān)節(jié)功能。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀有所緩解,關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù),對日常工作生活無明顯影響;無效:未滿足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)功能評分表(Lequesne評分)評價(jià),得分越低,代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果。本組患者210例,顯效124例,有效80例,無效6例,治療總有效率為97.14%。

    2.2 治療前后Lequesne評分對比。治療后Lequesne評分低于治療前(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后Lequesne評分對比(±s)

    表1 兩組治療前后Lequesne評分對比(±s)

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    3 討論

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率較高,好發(fā)于中老年人群,以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和行動困難等為主要臨床表現(xiàn),對患者日常生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響,因此,對其采取早期積極的治療十分重要[5]。目前臨床上治療該病以非甾體藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物治療和關(guān)節(jié)治療等為主,藥物治療雖可在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀,但長期使用可能引起胃腸道不適等不良反應(yīng),且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)[6]。

    關(guān)節(jié)松動術(shù)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動,增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng),改善關(guān)節(jié)活動范圍,防止軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,預(yù)防肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的攣縮,并可有效抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放,提高疼痛閾值[7]。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有效果顯著、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歸于“膝痹”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”等范疇,主因氣血不足、肝腎虧損、內(nèi)淫外邪而致筋脈失氧,或慢性勞損,外邪內(nèi)侵致筋脈不通、氣血瘀滯,故治宜活血化瘀、散寒除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨[9]。推拿手法可有效改善膝關(guān)節(jié)局部組織供血,促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和關(guān)節(jié)液的流動,促進(jìn)軟骨新陳代謝,解除關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織痙攣,并可有效緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)異常壓力,使膝關(guān)節(jié)正常受力線得到恢復(fù),促使韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮等得到有效改善,進(jìn)而糾正膝關(guān)節(jié)異常解剖結(jié)構(gòu),具有痛苦少、費(fèi)用低、副作用小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)[10]。關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法進(jìn)一步提升療效,改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

    本研究結(jié)果顯示,210例患者顯效124例,有效80例,無效6例,治療總有效率為97.14%,治療后Lequesne評分低于治療前(P<0.05)。可見對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療是切實(shí)有效的,分析原因:關(guān)節(jié)松動術(shù)有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動,改善關(guān)節(jié)活動范圍,中醫(yī)推拿手法有效改善膝關(guān)節(jié)組織血供,緩解組織痙攣,兩者聯(lián)用,療效更佳。

    綜上所述,采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,改善其膝關(guān)節(jié)功能。

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