章艷,董海燕
(南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 鹽城 224700)
腦卒中是一種較常見的腦血管疾病,隨著人們生活節(jié)奏的加快,導(dǎo)致該病的發(fā)病率及致殘率逐年攀升。中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇,因氣血逆亂、腦脈痹阻、血溢于腦所致,癥見肢體麻木、半身不遂、舌蹇語澀及口眼歪斜等,下肢痙攣是較為常見的后遺癥之一[1]。嚴重影響了患者的日常生活,因此在治療的同時,需要通過康復(fù)訓(xùn)練降低患者的后遺癥影響。中醫(yī)針刺安全性較高、操作簡單、療效好易讓患者接受,康復(fù)訓(xùn)練可以提升患者的平衡度,降低肌張力,從而緩解下肢的痙攣,恢復(fù)其肢體活動能力。本文選取60例腦卒中后下肢痙攣患者,分別使用不同治療方案后,對比其治療前后的肢體運動功能評分、痙攣程度評級、平衡度保持評分及治療改善率,數(shù)據(jù)總結(jié)如下。
1.1 一般資料。列入2020年1月至2020年5月我院收治的腦卒中后下肢痙攣患者60例,通過入院順序先后區(qū)分法將其分為常例、康復(fù)兩組,每組30例。常例組患者男18例、女12例,年齡41~87歲,平均(64.48±23.52)歲;康復(fù)組患者男17例、女13例,年齡42~89歲,平均(65.74±23.26)歲。患者基本資料比照結(jié)果不具備統(tǒng)計差別(P>0.05),校對合格。
1.2 方法。常例組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合針剌進行干預(yù):①對患者進行針對性基礎(chǔ)治療,包括指導(dǎo)給藥,遵醫(yī)囑護理等;②針刺治療。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)“華佗牌”30號1.5寸毫針,取患者足三里、太沖、陽陵泉、申脈、環(huán)跳、太溪、梁丘、三陰交、犢鼻、豐隆、委中等穴位,利用平補平瀉手法進行針刺[2]。捻轉(zhuǎn)頻率1次/5 min,留針20 min??祻?fù)組在其基礎(chǔ)上,聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療:①屈髖屈膝,下肢內(nèi)收內(nèi)旋、踝趾關(guān)節(jié)背屈;②于日常立位、坐位等有意識保持身體挺直;③取坐位,伸髖屈膝,做踝背屈;④行走時,盡量對骨盆放松,對步態(tài)進行矯正[3]。兩組患者均接受1次/d,6次/周,持續(xù)4周的治療,并記錄相關(guān)評分及改善率。
1.3 觀察指標。記錄兩組患者治療前后的肢體運動功能評分、痙攣程度評級、平衡度保持評分,對比其治療改善率。采用FMA肢體運動功能評估量表對患者的肢體運動功能進行評分(滿分51分)評分越高,肢體運動功能恢復(fù)越好。采用Ashworth痙攣評定量表對患者的痙攣程度進行分級(共5個等級),等級越低,痙攣程度越低。采用BBS平衡功能測定量表對患者的平衡度保持進行評分(滿分56分),評分越低,患者跌倒的風(fēng)險越高。治愈:患者的肢體功能評分高,肢體運動功能完全恢復(fù),痙攣程度等級低,痙攣癥狀全部消失,平衡度保持評分高,治療期間未發(fā)生跌倒等意外事件;好轉(zhuǎn):患者的肢體功能評分較高,肢體運動功能有所恢復(fù),需進一步鍛煉治療干預(yù),痙攣評定等級較低,仍有輕微痙攣癥狀,需通過康復(fù)治療配合逐漸恢復(fù),平衡度評分較高,可以維持正常平衡標準,有輕微跌倒風(fēng)險,需在治療期間加強注意;無效:患者的肢體功能評分較低,痙攣等級較高,平衡度評分較低,臨床癥狀無明顯改善或有加重跡象,需改變治療方案。治療改善率=治愈+好轉(zhuǎn)?;颊叩闹w運動功能評分越高,痙攣程度評級越低,平衡度保持評分越高,臨床癥狀改善越好,治療改善率越高。
表1 兩組患者肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較(±s)
表1 兩組患者肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較(±s)
?
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本篇使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0將相關(guān)數(shù)據(jù)做以比對分析。計量數(shù)據(jù)t檢驗校準,表達“平均數(shù)值±標準差值”,計數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗校準,表達“n,%”,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)價值。
2.1 兩組患者肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較。兩組患者治療前的肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較無顯著差異,不具統(tǒng)計學(xué)價值(P>0.05),接受治療后,兩組患者的肢體運動功能評分及平衡度保持評分均提高,痙攣程度評級均降低,且康復(fù)組患者的肢體運動功能評分、平衡度保持評分均顯著高于常例組患者的肢體運動功能評分、平衡度保持評分,康復(fù)組患者的痙攣程度評級評分顯著低于常例組,差異值具統(tǒng)計價值(P<0.05),見表1。
2.2 接受治療后兩組患者治療改善率比較。康復(fù)組患者的治療改善率顯著高于常例組患者的治療改善率,差異值具統(tǒng)計價值P<0.05,見表2。
表2 兩組患者治療改善率比較[n(%)]
腦卒中發(fā)病突然,嚴重者易引起死亡,患者多出現(xiàn)后遺癥,致殘率較高,其中下肢痙攣是較為常見的后遺癥之一[4]。對于腦卒中后下肢痙攣的治療,通常采取給藥的干預(yù)方法,但藥物易引發(fā)嚴重的不良反應(yīng),長期治療安全性較低,且無法有效改善患者患肢的血供狀況,肢體功能恢復(fù)較慢。
中醫(yī)認為其致病機理為風(fēng)邪入侵使機體脈絡(luò)痹阻所致,針灸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的診療辦法之一,以辨證施治為基本治療原則,辨證是在望、聞、問、切中熟悉患者的相關(guān)資料、病癥體征表現(xiàn)等,以辯證思維對致病因素、疾患部位及邪正關(guān)系等進行分析。施治是將辨證的分析有效結(jié)果為基礎(chǔ),選擇最適宜患者使用的治療方案,根據(jù)患者個體的診斷,辯證進行穴位刺激,以達到疏通經(jīng)絡(luò)、擴張血管、提升肢體血液供應(yīng)量、平衡機體代謝、改善腦部血液供應(yīng)及人體微循環(huán)的目的。也應(yīng)根據(jù)病因的形成不同進行“同病異治”[5]。找到疾病的成因及發(fā)展,根據(jù)患者個體情況差異,進行針灸方案的調(diào)整。此外,疾病在發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)相同的病機與癥狀,如肌張力不足、出現(xiàn)痙攣、失去機體平衡等,便需“異病同護”,康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提升肌力,降低肌張力,對下肢痙攣起到緩解的作用,使肢體功能快速恢復(fù)。二者聯(lián)合使用,可以快速調(diào)節(jié)患者氣血運行,加強下肢核心力量,改善痙攣程度,幫助恢復(fù)肢體運動功能及平衡度維持水平。實現(xiàn)了中醫(yī)的醫(yī)護結(jié)合方案,三分基礎(chǔ)治療,配合基礎(chǔ)藥物治療,達到快速阻斷病情發(fā)展,避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀,減輕患者的痙攣等臨床癥狀的目的,七分中醫(yī)針灸、康復(fù)訓(xùn)練調(diào)養(yǎng),鞏固治療效果,避免痙攣復(fù)發(fā),從根本上改善肢體功能,做到標本兼顧。
綜上所述,腦卒中患者易引發(fā)下肢痙攣等并發(fā)癥狀,在其治療期間,除給藥干預(yù)外,仍需進行康復(fù)診療,針剌治療可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò),促進患肢血液供應(yīng),以減輕痙攣等癥狀影響,聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療,可有效輔助患者肢體的運動功能得到恢復(fù),改善患者肌張力,提升其平衡度,避免發(fā)生摔倒等意外事件,減少并發(fā)癥影響,安全有效,值得普及使用。