不同劑量二甲雙胍對糖尿病合并急性腦梗塞臨床效果研究

李建鋒，湯曉莉

（建始縣人民醫(yī)院，湖北 建始 445300）

0 引言

糖尿病會引發(fā)急性腦梗塞疾病，如果患者能在疾病早期進行系統(tǒng)、正確的康復(fù)護理，對運動功能、認知功能的康復(fù)和日常護理的改變都有積極的作用，也可以預(yù)防并發(fā)癥。目前，糖尿病已成為各年齡組中最常見的疾病，發(fā)病率相對較高，而且這一疾病發(fā)展迅速。糖尿病患者中腦血管疾病的發(fā)病率高于無糖尿病患者。糖尿病合并急性腦梗塞是糖尿病血管病變的一種。近年來，糖尿病發(fā)病率有所上升，全國糖尿病病例增加。糖尿病患者引發(fā)病性腦梗塞的主要因素是：脂肪異常、動脈粥樣硬化[1]。高發(fā)病率、殘疾率、復(fù)發(fā)率和死亡率是腦梗塞患者的重要特征，降低了患者的生活質(zhì)量。糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床治療的出發(fā)點和目標是促進病人的功能恢復(fù)，減少功能失調(diào)，改善生活狀況。二甲雙胍具備優(yōu)良的調(diào)節(jié)血糖效果，且價格實惠，應(yīng)用指征廣泛。為此，我院研究分析了不同劑量二甲雙胍對糖尿病合并急性腦梗塞的臨床效果及對患者血糖的改善，確定最佳的治療方法[2]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取研究2019年9月至2020年9月院收治的90例糖尿病合并急性腦梗塞患者，均分為參照和觀察組，平均45例。參照組患者男30例，女15例，平均年齡（58.2±2.4）歲。觀察組患者男34例，女11例，平均年齡（58.6±1.4）歲，兩組患者的一般資料對比（P＜0.05）沒有統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：患者和其家屬與我院已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準：我院收治的糖尿病合并急性腦梗塞患者中存在精神疾病或臨床資料不完整的。

1.2 方法。兩組糖尿病合并急性腦梗塞患者均給予降血脂血壓、減輕腦細胞水腫、營養(yǎng)顱腦神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，同時密切監(jiān)測患者的血糖、血脂、腎功能、心肌酶等常規(guī)生化指標的變化[3]。根據(jù)病人的情況，病人接受高壓氧治療。定期監(jiān)測患者血液中的糖，及時提供藥品，定期檢查病人的尿管，觀察病人等。第一，監(jiān)測疾病，對病人進行定期體檢，對患者的血糖變化進行了解。第二，藥物治療，在病人服用藥物后，及時注射合適劑量的藥物，病人血液中的糖會受到控制，如，服用藥物后，對病人的血糖進行了解。第三，優(yōu)化環(huán)境，保證病房的空氣流通，為病人提供良好的治療環(huán)境。在此基礎(chǔ)上觀察組給予＜500 mg的二甲雙胍，早中晚進行服用，24周為一個療程。參照組給予500～1500 mg的二甲雙胍，早中晚進行服用，24周為一個療程。

1.3 觀察指標。對兩組患者的治療效果進行對比，治療效果總分為100分，＜90分為差，＞90分為優(yōu)。對兩組患者的不良反應(yīng)進行對比，不良反應(yīng)率低于15%為優(yōu)，高于百分之20%為差。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，并發(fā)癥發(fā)生率低于15%為優(yōu)，高于30%為差。對兩組患者的勝過質(zhì)量進行對比，根據(jù)分值劃分出三個區(qū)間開展生活質(zhì)量評分，從患者的心理、生理、社會功能和物質(zhì)生活等方面開展問卷調(diào)查，問卷的滿分為100分，最低分零分，生活質(zhì)量跟分數(shù)呈正比。血糖控制情況：通過借助血糖監(jiān)測儀對患者治療后的空腹血糖、用餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值進行測量，確定患者的血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。并發(fā)癥發(fā)生率與護理前后的滿意度進行對比分析，采用卡方檢驗，當（P＜0.05）時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的治療效果進行對比。觀察組的治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）差距具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2.2 對兩組患者的不良反應(yīng)進行對比。觀察組的不良反應(yīng)低于參察組（P＜0.05）差距具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表1 兩組患者治療效果情況對比（n，%）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比（n，%）

2.3 對兩組患者的生活質(zhì)量進行對比。觀察組的生活質(zhì)量評分高于參照組，（P＜0.05）差距具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

表3 患者的生活質(zhì)量對比（±s）

表3 患者的生活質(zhì)量對比（±s）

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2.4 兩組患者的血糖控制情況對比。觀察組組患者血糖控制情況明顯好于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體可見表4。

表4 兩組患者的血糖控制情況對比（±s）

表4 兩組患者的血糖控制情況對比（±s）

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3 討論

糖尿病已成為各年齡組中最常見的疾病，發(fā)病率相對較高，而且這一疾病發(fā)展迅速。糖尿病患者中腦血管疾病的發(fā)病率高于無糖尿病患者。隨著糖尿病患的逐漸者增加，腦梗塞患者的發(fā)病率也在明顯上升。雖然治療方案不斷完善，死亡率得到了有效控制，但結(jié)合實際情況，這部分患者仍有語言障礙、肢體功能障礙等癥狀。

糖尿病治療中的腦梗塞發(fā)生率是普通糖尿病治療的26倍。2型糖尿病患者死于心腦血管疾病。一方面，二甲雙胍可降低血糖；另一方面，二甲雙胍可通過增加GLP-1濃度，改善胰島素抵抗，增加外周組織對胰島素的敏感性。本研究結(jié)果表明，二甲雙胍在常規(guī)胰島素治療的基礎(chǔ)上，能有效地降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白[5]。能最大限度地恢復(fù)機體功能，減少殘廢，在腦梗塞早期，腦損傷部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生，減少肌肉萎縮或嚴重痙攣的發(fā)生率，確保后續(xù)康復(fù)。肥胖是缺血性中風(fēng)的獨立危險因素。如果體重指數(shù)低于24 kg/m2，缺血性中風(fēng)的發(fā)生率可能會顯著降低，同時肥胖對急性腦梗塞患者肢體功能的恢復(fù)有重要影響[4]。一方面增加了醫(yī)務(wù)人員幫助康復(fù)的難度，減少了康復(fù)時間；另一方面增加了患者體育鍛煉的難度，使患者更容易產(chǎn)生恐懼時間[6]。由于這一疾病在具有一定的特殊性，患有這一疾病的病人的死亡率相對較高。適當劑量的二甲雙胍，使病人能夠降低血糖，保護心血管功能，提高治療的效率。根據(jù)研究結(jié)果顯示：察組患者治療效果度高于參照組，觀察組的不良反應(yīng)率低于參照組，觀察組患者的生活質(zhì)量高于參照組，觀察組血糖控制效果高于參照組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，糖尿病合并急性腦梗塞患者實施低劑量的二甲雙胍進行治療的效果較好，血糖的改善較為明顯，提高了其治療效果以及減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于他們建立良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，是值得進行推廣的。

綜上所述，糖尿病合并急性腦梗塞患者實施低劑量的二甲雙胍進行治療的效果較好，急性腦梗塞的發(fā)生往往伴有不同程度的運動功能、言語功能和認知功能障。低劑量的二甲雙胍進行治療不僅可以降低患者的血糖，而且可以提高患者的認知能力和日常生活自理能力，可以提高其治療效果以及減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有很高的醫(yī)學(xué)價值，值得推廣和應(yīng)用。