阿司匹林與氯吡格雷對(duì)腦梗死治療療效分析

趙巍然

（山東省濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

0 引言

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，主要是由于患者腦部動(dòng)脈血管發(fā)生硬化、狹窄而形成阻塞，致腦部供血中斷，使腦組織壞死，腦梗死具有高發(fā)病率、致殘率和病死率，主要表現(xiàn)為眩暈、不省人事、口眼歪斜、偏癱失語(yǔ)等臨床癥狀[1]。一旦發(fā)病將給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅?？寡“寰奂穷A(yù)防和治療腦梗死的重要治療方法，通過(guò)抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，以阿司匹林、氯吡格雷為常用藥物，其療效和安全性已得到肯定[2]。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能夠有效抑制血小板凝聚，改善患者腦部血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)元壞死[3]。本研究以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于腦梗死，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年4月于我院接受治療的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡49～77歲，平均（57.8±4.9）歲；研究組中男25例，女15例，年齡52～76歲，平均（58.5±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床、CT診斷確診為腦梗死；發(fā)病時(shí)間少于7 d；無(wú)顱腦損傷者?；颊呒凹覍偻鈪⑴c本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重器官功能障礙患者；深度昏迷、大面積腦梗死患者。本研究已通過(guò)我院倫理組審核，對(duì)比兩組患者資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格100 mg），劑量為100 mg/次，1次/d。研究組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（Actavis Group PTC ehf，批準(zhǔn)文號(hào)H20140965，規(guī)格75 mg），劑量為75 mg/次，1次/d。兩組患者均給予常規(guī)治療，如降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂以及調(diào)整血壓、血糖等。

1.3 觀察指標(biāo)。以兩組患者的治療有效率、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)。其中治療療效標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀顯著改善，意識(shí)恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分較治療前下降90%以上表示顯效；患者臨床癥狀改善，意識(shí)有所恢復(fù)，NIHSS評(píng)分較治療前下降45%～90%表示有效；患者NIHSS評(píng)分較治療前下降17%～45%表示進(jìn)步；未達(dá)到上述要求表示無(wú)效[4]。NIHSS評(píng)分參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院院卒中量表，總分42分，重度：15分及以上；中度：5～15分；輕度2～5分，分?jǐn)?shù)越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)評(píng)分，總分為100分，100分表示患者生活自理能力較好；＞60分表示有輕度功能障礙，能完成部分生活活動(dòng)；41～60分表示有中度功能障礙，需要幫助才能完成日常生活活動(dòng)；＜41分表示重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成。藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：眩暈、惡心嘔吐、便秘、皮疹、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；治療有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，表示方式為[n（%）]，若P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較。研究組有效率顯著高于對(duì)照組有效率，具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較。對(duì)照組和研究組治療后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有所改善，治療后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

?

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較。對(duì)照組發(fā)生率低于研究組發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者藥物不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活壓力劇增，腦梗死發(fā)病率亦逐年上升，該疾病已成為臨床常見(jiàn)突發(fā)性疾病[5]，患者在早期腦梗死中癥狀并不明顯，但病情進(jìn)展較快，若未及時(shí)進(jìn)行治療，患者就會(huì)面臨昏迷、偏癱的風(fēng)險(xiǎn)。治療該疾病的關(guān)鍵是疏通腦血管、恢復(fù)腦組織的血供和重新建立缺血區(qū)域的血流循環(huán)。抗血小板聚集藥物已成為腦梗死治療的主要手段之一，血小板上環(huán)氧化酶能夠生成血栓素A2，刺激血小板聚集并引起血栓形成，阿司匹林具有抑制血小板上酶活性和環(huán)氧合酶的作用，避免生成血栓素A2，起到抗血小板聚集作用，但是對(duì)于已經(jīng)活化了的血小板并無(wú)抑制功效，對(duì)于環(huán)氧化酶旁路及其途徑而言不具有阻礙作用，所以無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行有效控制；氯吡格雷屬于二磷酸受體腺苷受體的一種拮抗劑，能夠結(jié)合血小板膜表層ADP受體，避免相關(guān)糖蛋白復(fù)合物出現(xiàn)活化，影響血小板的聚集，兩者聯(lián)合使用，能夠共同發(fā)揮協(xié)同作用，獲得較好的治療效果。

本研究中，將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于治療腦梗死，結(jié)果表明，研究組有效率顯著高于對(duì)照組有效率，具有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用效果較藥物單用好。對(duì)照組和研究組治療后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有所改善，治療后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)效果明顯。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究組不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明藥物聯(lián)合使用安全性較好。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于治療腦梗死，能顯著提高治療有效率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性良好，具有一定的臨床用藥價(jià)值。