李孟陽
(河南省舞陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 舞陽 462400)
隨著人們生活習(xí)慣的改變,腦卒中成為了威脅人們生命的主要原因,患病后對患者的身體健康及生命質(zhì)量具有較大的影響。在我國,隨著人口老齡化的逐漸加劇,導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,其中腦梗死是最常見的腦卒中類型[1]。腦梗死患者患病后均會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,比如精神行為異常、執(zhí)行力下降、邏輯思維異常及記憶力減退等等,嚴(yán)重影響患者的日常生活。由于此類疾病認(rèn)知功能下降表現(xiàn)不為明顯,大多數(shù)患者及家屬對其重視程度不高,極易引起較嚴(yán)重的后果。目前,臨床上對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者十分關(guān)注,繼而就出現(xiàn)了血管性認(rèn)知障礙及卒中后認(rèn)知障礙等一些專業(yè)名詞。認(rèn)知功能障礙大多是腦梗死的繼發(fā)表現(xiàn),具有一定的隱匿性,病程比較緩慢,逐漸會發(fā)展成癡呆,也是導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)情感障礙及生活自理能力下降的主要原因之一。有臨床研究資料顯示,針對腦梗死后認(rèn)知障礙患者實施有效地治療方式可有效提高神經(jīng)功能水平,幫助改善臨床癥狀[2]。因此,本文針對此類疾病患者選用丁苯酞聯(lián)合吡拉西坦治療,對其治療效果及治療前后MMSE評分、NIHSS評分進(jìn)行對比分析,現(xiàn)將報道如下。
1.1 一般資料。選擇2019年8月至2020年8月到本院治療腦梗死后認(rèn)知障礙患者共66例作為觀察對象,依據(jù)不同治療方式實驗組和對照組,每組33例。其中實驗組男13例,女20例,年齡48~76歲,平均(65.12±6.56)歲;對照組男20例,女13例,年齡47~77歲,平均(66.89±6.01)歲。一般資料對比(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過臨床實驗室、MRI等檢查確診為腦梗死;③均存在腦梗死后認(rèn)知障礙;④對本此實驗簽署知情同意書。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①凝血及血小板功能障礙;②合并心、肝、腎器官功能衰竭;③精神障礙、意識障礙患者。
1.3 治療方法。兩組患者入院后均接受常規(guī)治療,包括降壓、調(diào)節(jié)血脂及抗血小板聚集等對癥治療,密切監(jiān)測患者血壓變化及精神狀態(tài)。
(1)對照組:單獨應(yīng)用吡拉西坦進(jìn)行治療,治療前14天每天一次靜脈滴注,每次劑量為20 g;14天后口服吡拉西坦片連續(xù)治療3個月,每次0.8 g,每天三次。
(2)實驗組:在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療,吡拉西坦治療方式與對照組相同;治療前14天口服丁苯酞膠囊,每次0.2 g,每天三次;14天后繼續(xù)口服丁苯酞膠囊連續(xù)治療3個月,每次0.2 g,每天三次。
1.4 觀察指標(biāo)及療效判定
(1)比較兩組治療效果,評價標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),認(rèn)知功能恢復(fù)較好為顯效;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),認(rèn)知功能明顯恢復(fù)為有效;臨床癥狀及認(rèn)知功能無改善或加重為無效,總有效率=(顯效+有效)/n×100%,總有效率越高,臨床療效越好。
(2)對比兩組治療前后MMSE評分,采用的是最常應(yīng)用的簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE),評價標(biāo)準(zhǔn):滿分為30分,≤17分為文盲;≤20分為小學(xué)水平;≤24分為中學(xué)以上。評分越高,治療效果越好。
(3)對比兩組治療前后NIHSS評分,應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)作為評價標(biāo)準(zhǔn),總分42分,0~1分為正?;蚪咏?;2~4分為輕度卒中或小卒中;5~15分為中度卒中;15~20分為中至重度卒中;21~42分為重度卒中,評分越低證明臨床效果越好。
1.5 數(shù)據(jù)處理。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和整理,用(±s)來表示,計數(shù)資料用(χ2)校驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較兩組治療效率。實驗組總有效率明顯高于對照組,P<0.05,詳見表1。
表1 對比兩組治療效果[n(%)]
2.2 對比兩組治療前后MMSE評分。治療前兩組MMSE評分無明顯差異,P>0.05,治療后實驗組MMSE評分明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,詳見表2。
表2 對比兩組治療前后MMSE評分(±s,分)
表2 對比兩組治療前后MMSE評分(±s,分)
?
2.3 對比兩組治療前后NIHSS評分。治療前兩組NIHSS評分無明顯差異,P>0.05,治療后實驗組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,詳見表3。
表3 對比兩組治療前后NIHSS評分(±s,分)
表3 對比兩組治療前后NIHSS評分(±s,分)
?
腦梗死是常見的腦卒中類型,一般在卒中事件發(fā)生6個月內(nèi)極易引起患者發(fā)生認(rèn)知障礙,最為常見的就是行動不便、失語、溝通障礙等等。目前,臨床上針對腦梗死后認(rèn)知障礙患者的研究仍在繼續(xù),以恢復(fù)腦部供血、供氧為主要治療原則,減少局部氧化應(yīng)激反應(yīng),避免腦梗死的快速發(fā)展,并且最大程度的恢復(fù)患者受損神經(jīng)功能[5]。目前,臨床上治療此類疾病主要選用的是膽堿酯酶抑制劑、腦代謝促進(jìn)劑等,其中吡拉西坦屬于是γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物制劑,屬于一種腦代謝促進(jìn)劑,應(yīng)用于腦損傷治療效果較好[6]。丁苯酞屬于一種人工合成的消旋-3-正丁基苯酞,針對缺血性腦血管病引起的認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能障礙具有較好的臨床效果,主要是通過恢復(fù)缺血區(qū)腦部血流恢復(fù),提高血管的反應(yīng),有效保護血管的完整性,來促進(jìn)血管的新生,調(diào)節(jié)血管的正常功能;同時,還可以減少腦部神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,逐漸減少腦部梗死面積[7-8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可有效保護大腦神經(jīng)功能,控制疾病的快速發(fā)展,幫助認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文研究顯示,治療前兩組MMSE評分、NIHSS評分無明顯差異,P>0.05;治療后實驗組MMSE評分、NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組;實驗組治療有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,腦梗死后認(rèn)知障礙患者應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合吡拉西坦治療效果較好,可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高臨床治療效果,具有臨床應(yīng)用價值。