垂體后葉素與縮宮素不同組合方案在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床效果研究

張宗鳳

（棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277200）

0 引言

在臨床上，子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種疾病，一般會發(fā)生在35歲以上女性群體中，有一半以上女性在出現(xiàn)該疾病時無癥狀。當前，通常會采用手術的方式治療子宮肌瘤，若體積較大且有癥狀，則需要進行子宮切除或者子宮肌瘤剔除術。未生育或者40歲以下女性患者會采用肌瘤剔除術，其主要涵蓋經(jīng)腹、經(jīng)陰和內(nèi)鏡等，而內(nèi)鏡又包含腹腔鏡和宮腔鏡，被廣泛應用在臨床治療中。隨著人們關注度的提升，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸成為保留器官功能的首選，有創(chuàng)口小、患者術后疼痛小、住院時間短等優(yōu)勢，受到女性患者的認可。但受到子宮血運豐富，子宮肌瘤剔除術后創(chuàng)面大，出血量多，工作人員會使用縮宮素，但卻存在時間短、子宮收縮力差的問題，同時腹腔鏡術與開腹手術不同，無法直接對子宮壓迫而減少出血量。因此，如何有效止血成為婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題?；诖?，本文選取60例進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取在2018年9月至2019年9月進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者60例作為研究對象，依托隨機分配的方式，分為A組（垂體后葉素組）和B組（縮宮素組），各30例，所有患者全部進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。其中A組（垂體后葉素組）30例，年齡34～54歲；B組（縮宮素組）30例，年齡35～40歲。兩組患者的一般資料不存在差異性，能夠分析比較（P＞0.05）。所有患者診斷均符合子宮肌瘤，即肌瘤＞3 cm，肌瘤數(shù)＜3個。

1.2 方法。60例患者全部進行氣管插管全身麻醉，通常都會選擇膀胱截勢頭低足高位，若患者未有性生活，應要選擇頭低足高平臥位。進行常規(guī)氣腹穿刺，取4個點進行刺孔，分為臍部0.1 cm、右麥氏點0.05 cm、左麥氏點偏上0.1 cm以及左趾骨和上二橫指與腹正中線5 cm處的0.05 cm。通過腹腔鏡和相關儀器設備，了解患者肌瘤的位置、數(shù)量[1]。

1.2.1 A組（垂體后葉素組）：A組垂體后葉素組30例女性患者，首先需要在瘤體和子宮肌層交接點，注射垂體后葉素6 U+0.9%的氯化鈉10 mL，之后利用鉗壓針孔2 min左右，可以使子宮快速收縮，表面變白。然后使用單極電凝鉤將肌瘤的子宮肌層切開，長度應要是肌瘤的三分之二左右，并能夠到達瘤核，使用大抓鉗進行肌瘤旋轉(zhuǎn)，使用電鉤電切，進行肌瘤包膜分離工作，直到露出肌瘤基底之后，進行電凝基底止血，最后剝出瘤體[2]。若女性患者為多發(fā)瘤，需盡量利用一個切口取出瘤體。在創(chuàng)面縫合過程中，相關工作人員可以選用0號可以吸收線進行連續(xù)縫合操作，如若女性患者存在穿透內(nèi)膜或者創(chuàng)口較深的情況，可以開展分層縫合操作。對需要切除的肌瘤使用電動筒狀旋切器進行旋切，之后將其取出，并對女性患者的盆腔進行清洗，進行全面止血操作。

1.2.2 B組（縮宮素組）：B組縮宮素組30例女性患者，注射縮宮素10 U+0.9%的氯化鈉10 mL，其他操作步驟與垂體后葉素組相同。

1.3 觀察指標。分析對比兩組患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果，其中包括手術時間、手術出血量、住院時間等，并依托相關標準，分為顯效、有效和無效三種。其中顯效：患者在手術中出血量十分少，在切除肌瘤時不存在不良反應；有效：患者在手術中出血量較少，在切除肌瘤時有一些不良反應，但手術較為順利；無效：患者在手術中出血嚴重，手術時間長。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

表1 分析兩組子宮肌瘤剔除術和術后情況（±s）

表1 分析兩組子宮肌瘤剔除術和術后情況（±s）

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1.4 統(tǒng)計學分析。在本次研究中所有涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析、總結。其中“±s”表示計量資料，組與組之間使用t進行校對；“%”表示計數(shù)資料，通過χ2進行校對。若存在P＜0.05說明，組別之間有差異，能夠進行分析對比。

2 結果

2.1 分析兩組子宮肌瘤剔除術和術后情況。根據(jù)表1可以發(fā)現(xiàn)，A組垂體后葉素組的子宮肌瘤剔除術和術后情況明顯優(yōu)于B組宮縮組的情況，組與組之間有著一定的差異性，能夠進行分析與比較（P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者的臨床效果。由表2發(fā)現(xiàn)，在A組和B組中分別使用垂體后葉素和宮縮素，前者的臨床效果明顯遠遠高于后者的臨床效果，兩組的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 分析兩組患者的臨床效果[n（%）]

3 討論

在臨床婦科病中子宮肌瘤是一種十分常見的疾病，隨著人們健康意識和生活水平的不斷提升，越來越多女性在該病治療過程中，希望可以保留子宮，保障子宮的生理功能。隨著醫(yī)療事業(yè)的進一步完善，微創(chuàng)傷外科受到越來越多人的關注，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以創(chuàng)面小、恢復時間快、住院時間短等優(yōu)勢，受到女性患者的認可和接受，逐漸成為治療子宮肌瘤的首選方式[4]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術最大的局限性為手術出血問題。若患者在手術中出血，不僅會對患者創(chuàng)口產(chǎn)生嚴重的影響，同時也會影響工作人員的視野，在一定程度上增加手術的難度。此外，手術中出血也是腹腔鏡手術失敗轉(zhuǎn)化為開腹手術的關鍵影響因素。所以，在現(xiàn)階段，臨床上急需解決腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術中出血問題[5]。

為有效減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術中出血情況，可以在手術開始前在子宮肌內(nèi)注射垂體后葉素和縮宮素，對兩組患者注射后的手術中出血情況進行分析比較，進而判斷采用哪種藥物可以達到理想的止血效果。一般情況下，在婦產(chǎn)科中醫(yī)師經(jīng)常會使用縮宮素，就是通過提高子宮收縮能力，起到止血的作用?？s宮素是一種子宮平滑肌興奮藥物，會選擇性激動子宮平滑肌的縮宮素受體，并利用該受體相連接的G蛋白介導激發(fā)磷脂酶C，進而加快磷酸肌醇的形成，促使細胞質(zhì)中鈣離子濃度的提升，加快子宮平滑肌的收縮能力。此外，用量的不同，也會影響子宮收縮能力。但尤為需要注意的是，子宮平滑肌對縮宮素的影響往往會受到子宮生理情況、激素水平等影響，雌激素在一定程度上能夠提高子宮平滑肌對宮縮素的靈敏性，而孕激素則會影響宮縮素靈敏性的下降，在孕足月十分明顯。由此可見，縮宮素對妊娠子宮手術中止血有著十分良好的效果，若非妊娠則將會達不到理想的止血效果。垂體后葉素是縮宮素和加壓素兩者的結合，從牛、羊等中的腦垂體后葉中提取的九肽類物質(zhì)，有著很強的收縮能力。子宮血管平滑肌細胞和子宮肌膜中一般都會存在諸多的加壓素受體，注射垂體后葉素，使鳥苷酸蛋白激發(fā)細胞膜內(nèi)磷脂酶C，進而形成三磷酸肌醇，使鈣離子得以釋放，促使子宮平滑肌收縮能力的提升。通常，任何時期下的子宮都存在加壓素受體。根據(jù)上述闡述發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果，優(yōu)于宮縮素的應用效果，其時間可以達到20～30min之間。因此，今后可以在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用垂體后葉素，進而可以快速找出肌瘤位置，及時進行剝離操作，并且子宮血管收縮能力較強，手術中止血十分明顯。在本次研究中，A組（垂體后葉素組）的臨床效果明顯優(yōu)于B組（縮宮素組）臨床效果，組與組之間有著較為明顯的差異，可以進行分析與比較（P＜0.05）?？偠灾瑢⒋贵w后葉素應用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果明顯優(yōu)于宮縮素應用效果，有著手術時間短、縮短住院時間、價格客觀等優(yōu)勢，受到患者的高度認可和接受，雖然在應用之后會導致收縮壓升高，但藥效結束之后即可恢復正常，并不會影響其他方面。因此，在今后的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中可以廣泛應用，值得全面推廣。