鼻內(nèi)鏡手術(shù)在非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中的應(yīng)用

唐雪梅

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

0 引言

鼻竇炎是臨床常見(jiàn)的耳鼻咽喉疾病，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展和環(huán)境污染的持續(xù)加劇，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于兒童群體年齡較小、器官發(fā)育不完善、抵抗能力較差，所以?xún)和蔀榱吮歉]炎的高發(fā)群體，非侵襲性真菌性鼻竇炎是鼻竇炎的特殊類(lèi)型[1]，該病的臨床表現(xiàn)有流膿涕、頭暈、頭痛、打鼾、鼻塞、呼吸異味等，危害了患者的身體健康，大大降低了患者的生活質(zhì)量。非侵襲性真菌性鼻竇炎大多采用抗真菌藥物治療，但隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于抗生素的濫用，治療效果相對(duì)不是很理想，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行根治，且由于非侵襲性真菌性鼻竇炎往往伴隨著息肉，因此需要結(jié)合外科手術(shù)進(jìn)行根治性治療，傳統(tǒng)的根治性切開(kāi)手術(shù)具有出血量大、創(chuàng)傷性大、恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，因此逐漸被微創(chuàng)技術(shù)下的鼻內(nèi)鏡功能性手術(shù)所取代，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有痛苦小、復(fù)發(fā)率更低的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)消除病灶并重建鼻腔環(huán)境來(lái)恢復(fù)黏膜纖毛功能和鼻竇、鼻腔的通氣功能。本次研究分析了非侵襲性真菌性鼻竇炎患者開(kāi)展傳統(tǒng)的根治切開(kāi)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不同應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究通過(guò)選取本院2017年8月至2019年8月耳鼻喉科收治的共計(jì)30例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為觀察對(duì)象，所有患者入院確診后均積極開(kāi)展手術(shù)治療，利用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各15例，其中對(duì)照組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中有男7例、女8例，年齡20～78歲，平均（48.32±1.25）歲，病程1～14個(gè)月，平均（2.65±0.45）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中有男8例、女7例，年齡21～79歲，平均（48.58±1.29）歲，病程2～15個(gè)月，平均（2.75±0.51）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為非侵襲性真菌性鼻竇炎[2]、符合鼻腔手術(shù)的指征[3]；意識(shí)清晰，可良好溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重惡性腫瘤或者臟器功能疾病患者；臨床資料不全的患者；視聽(tīng)障礙患者；中途退出研究或拒絕預(yù)后調(diào)查的患者。本次研究選取的兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的一般性資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比研究。

1.2 方法。對(duì)照組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者施行傳統(tǒng)的根治切開(kāi)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)：全身麻醉后接受手術(shù)，利用鉤突切除手段，結(jié)合前組篩竇開(kāi)放和上頜竇自然擴(kuò)大，切除鼻竇息肉，利用生理鹽水沖洗傷口后，將吸收性海綿覆蓋創(chuàng)口之上，并在鼻腔內(nèi)塞入非吸收性止血海綿（手術(shù)結(jié)束后1～2天取出）。所有非侵襲性真菌性鼻竇炎患者手術(shù)結(jié)束后均做好常規(guī)麻醉護(hù)理和疼痛護(hù)理，還需要做好細(xì)致的鼻腔護(hù)理，由于患者的傷口位置可能會(huì)出現(xiàn)切口滲血，因此患者需要盡量保持頭高腳底的姿勢(shì)，減少面部充血，盡量臥床休息，密切觀察患者在手術(shù)后是否出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、感染等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常立刻采取措施進(jìn)行對(duì)癥處理。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者需要經(jīng)口呼吸緩解鼻腔壓力，因此可能會(huì)出現(xiàn)咽喉干癢、口渴等不適，因此需要提醒患者少量多次飲用熱水，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入緩解，術(shù)后48 h左右取出鼻腔內(nèi)部的填塞物，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，需要進(jìn)一步優(yōu)化填充物的材質(zhì)，并盡量選擇飯后取出。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究通過(guò)對(duì)比兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的鼻竇炎恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后滿(mǎn)意度。鼻竇炎恢復(fù)情況：根據(jù)所有患者的鼻竇炎恢復(fù)情況、鼻腔癥狀改善、疼痛情況、精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)具體的指標(biāo)，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括非侵襲性真菌性鼻竇炎患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)眼干、出血、上顎麻木等并發(fā)癥，發(fā)生率以百分比進(jìn)行表示。預(yù)后滿(mǎn)意度：采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)所有非侵襲性真菌性鼻竇炎患者接受手術(shù)治療后的滿(mǎn)意度。調(diào)查問(wèn)卷總共100分，20題。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件來(lái)計(jì)算，采用卡方檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)計(jì)算。P＜0.05表示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鼻竇炎恢復(fù)情況對(duì)比。表1可見(jiàn)，兩組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者接受不同方式的手術(shù)治療后，癥狀均顯著改善，治療有效率高，對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的整體恢復(fù)情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生眼干、出血、上顎麻木等并發(fā)癥4例，發(fā)生率為26%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生眼干、出血、上顎麻木等并發(fā)癥1例，發(fā)生率為6.7%，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的預(yù)后滿(mǎn)意度對(duì)比。由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組非侵襲性真菌性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者及其家屬的預(yù)后滿(mǎn)意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的預(yù)后滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討論

真菌性鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性?xún)煞N類(lèi)型[4]，其中非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病率更高，主要發(fā)病真菌為曲霉菌[5]。且該病的發(fā)病位置并不僅限于鼻竇位置，會(huì)對(duì)鼻腔周?chē)M(jìn)行浸潤(rùn)，因此治療難度大[6]、易反復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)不斷深入，手術(shù)成為治療該病的主要方式，相對(duì)于傳統(tǒng)切開(kāi)根治手術(shù)而言，創(chuàng)傷性更小[7]，且具有能夠擴(kuò)大手術(shù)視野、反復(fù)沖洗鼻竇腔、進(jìn)一步改善鼻腔黏膜功能、矯正異常的鼻腔結(jié)構(gòu)[8]、恢復(fù)患者鼻腔通氣和引流功能等優(yōu)勢(shì)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者接受了不同方式的手術(shù)治療后，癥狀均顯著改善，治療有效率高，對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者及其家屬的預(yù)后滿(mǎn)意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，傳統(tǒng)的根治切開(kāi)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)兩種不同的手術(shù)方法應(yīng)用于非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療中均發(fā)揮了較為顯著的臨床效果，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)而言安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患者及其家屬的接受程度更高，值得推廣。