不同處理方式對(duì)肝膽外科手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

覃昌興

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變，臨床肝膽疾病發(fā)病率不斷升高，其中較為常見疾病如膽腸吻合、肝膽管結(jié)石等；手術(shù)是臨床治療肝膽疾病重要方法，但手術(shù)治療屬于侵入性操作，術(shù)中牽拉或手術(shù)暴露、麻醉等操作，均屬于應(yīng)激源，是造成患者術(shù)后胃腸功能障礙的重要因素。術(shù)后胃腸功能下降，不僅不利于患者傷口恢復(fù)，也是影響患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵[1]。因此，對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者，如何改善患者胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一直是臨床關(guān)注熱點(diǎn)。本研究篩選我院收治83例接受手術(shù)治療肝膽疾病患者，分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者預(yù)后與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究隨機(jī)選擇2018年1月至2020年4月我院收治83例肝膽疾病患者，均接受外科手術(shù)治療；隨機(jī)將其分為兩組，觀察組43例，男22例、女21例，年齡40～76歲，平均（59.47±7.26）歲，疾病類型：肝膽吻合6例、肝內(nèi)膽管結(jié)石13例、膽囊炎17例、其他7例。對(duì)照組40例，男23例、女17例，年齡42～75歲，平均（60.04±7.58）歲，疾病類型：肝膽吻合7例、肝內(nèi)膽結(jié)石12例、膽囊炎16例、其他5例。兩組患者基本資料對(duì)比（P＞0.05）研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知情，自愿參與。②入選患者年齡＜80歲。③符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女。②合并精神障礙患者。③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。④合并其他消化系統(tǒng)疾病者。⑤不愿配合研究者。⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌患者。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)處理，具體：術(shù)前三天給予患者抗生素，預(yù)防炎癥發(fā)生；術(shù)后常規(guī)禁食水、補(bǔ)液，及常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)液，或少量鼻飼清流質(zhì)食物，維持患者水電解質(zhì)平衡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后24 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，給予補(bǔ)液250 mL，通過鼻飼管注入生理鹽水，控制13～18 mL/h流速，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后1d無(wú)不良反應(yīng)，則通過鼻飼方式注入腸內(nèi)混懸液，并詳細(xì)記錄患者出入量，控制20 mL/h速度；術(shù)后3 d，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況，以82～95 mL/h注入速度給予混合營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)注入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持3～4 d結(jié)局。同時(shí)給予患者抗生素與潘立酮等藥物治療，預(yù)防腸道感染發(fā)生。術(shù)后6 h，可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)。情況良好患者，可早期下床活動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連。

1.3 療效與觀察指標(biāo)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)根據(jù)進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間等綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)水平：根據(jù)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（Prognostic nutritional index，PNI）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、白蛋白（Albumin，ALB）等指標(biāo)評(píng)價(jià)，采用人體測(cè)量法計(jì)算PNI指數(shù)，PNI=158-16.6＊ALB（g/L）-0.78＊tsf（mm）-0.2＊TFN（mg/L）-5.8＊DHCT。使用MK II型號(hào)酶標(biāo)免疫檢測(cè)儀（瑞士）測(cè)定PA、ALB指標(biāo)，試劑盒由北京萬(wàn)泰生物公司提供。療效：顯效：治療后患者胃腸功能恢復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)；有效：患者治療后胃腸功能逐漸恢復(fù)，臨床病癥與體征等逐漸消失；無(wú)效：與治療前對(duì)比，患者癥狀胃腸功能等無(wú)較大改善。治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)對(duì)比。觀察組進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.050），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比比較（±s，h）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比比較（±s，h）

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2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)對(duì)比。干預(yù)前兩組PNI、PA、ALB等指標(biāo)對(duì)比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PNI指數(shù)與血清PA、ALB均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；PNI、PA、ALB等指標(biāo)兩組干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，★P＜0.05；兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，#P＜0.05。

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2.3 兩組療效對(duì)比。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率75.00%、觀察組總有效率93.02%，兩組間對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組治療效果（n，%）

3 討論

肝膽疾病在臨床較為常見，其發(fā)病率不斷升高，對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重影響。肝臟具備儲(chǔ)存肝糖的作用，是人體最主要代謝臟器之一，同時(shí)肝臟具備合成蛋白質(zhì)、去氧化的多種功能；而膽道是排泄肝臟分泌物的重要通道[2]。據(jù)有研究顯示[3]，肝臟、膽疾病多合并出現(xiàn)。目前，臨床對(duì)于肝膽疾病通常采取手術(shù)治療，但手術(shù)作為應(yīng)激源，術(shù)后患者胃腸功能極易受到影響，造成腸胃脹氣、排便受影響等多種并發(fā)癥；加之，肝膽疾病患者，普遍存在不同程度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝受損，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良；患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，自身免疫能力受到影響，導(dǎo)致術(shù)后感染、各種并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響預(yù)后結(jié)果[4]。因此，對(duì)于肝膽類疾病患者在接受手術(shù)治療同時(shí)，改善患者術(shù)后胃腸功能，對(duì)提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)等意義重大。

既往臨床認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可能加重肝膽疾病手術(shù)患者臟器負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重不良后果[5]。但現(xiàn)代研究指出，對(duì)于手術(shù)患者早期管飼營(yíng)養(yǎng)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)創(chuàng)口修復(fù)提供必要營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。本研究顯示，觀察組進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間等均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究證實(shí)，對(duì)肝膽疾病手術(shù)患者，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。干預(yù)后，觀察組PNI指數(shù)與血清PA、ALB均高于對(duì)照組（P＜0.05）提示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，使患者獲益。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后通過鼻飼管早期給予腸內(nèi)注入生理鹽水或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)混懸液，刺激胃腸道，使腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，使胃腸道激素釋放與合成增加，幫助患者肝膽功能快速恢復(fù)。同時(shí)，為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，滿足機(jī)體生理功能恢復(fù)需求，促使胃腸道黏膜修復(fù)，達(dá)到治療目的。本研究顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）進(jìn)一步證實(shí)，相比于常規(guī)干預(yù)手段，對(duì)肝膽疾病手術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果顯著。同時(shí)，該方法具備操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，對(duì)醫(yī)師與設(shè)備要求較低，具備良好的推廣價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肝膽類疾病患者，在外科手術(shù)治療基礎(chǔ)上，采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者盡快恢復(fù)胃腸道功能，給予患者足夠營(yíng)養(yǎng)支持，使患者獲益，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，提高臨床治療效果，值得推廣。