微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果觀察

張虎

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

0 引言

在臨床上，股骨頭壞死屬于多發(fā)疾病，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療[1]。為確定最佳的手術(shù)治療方式，本文選取了本院接受治療股骨頭壞死患者78例進(jìn)行研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為2019年1月至2020年1月收治的股骨頭壞死患者，共78例，采用雙盲方法對(duì)患者分組，即對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組：男19例，女20例，年齡18～102歲，90歲以上患者占比三分之一左右，平均（80.64±10.47）歲；觀察組：男21例，女18例，年齡19～99歲，90歲以上患者占比三分之一左右，平均（80.11±9.42）歲。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。所有患者經(jīng)過臨床綜合檢查，確診為股骨頭壞死，適合進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除了合并存在炎性關(guān)節(jié)炎患者以及配合不好的患者。

1.2 方法。傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組，如下：幫助患者保持側(cè)臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，將皮膚組織切開，使股骨頭和髖臼緣完全暴露，然后對(duì)髖臼進(jìn)行檢查，明確缺損情況，實(shí)施針對(duì)性修復(fù)，然后置入髖關(guān)節(jié)假體并復(fù)位，全面清洗創(chuàng)面，進(jìn)行引流管放置，對(duì)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。將微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于觀察組，操作如下：側(cè)臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在患處外側(cè)作切口，對(duì)長(zhǎng)度進(jìn)行合理控制，在6～10 cm之間，切開臀大肌，之后切斷轉(zhuǎn)子附著位置外旋肌群，并向后牽引，將股骨頭和髖臼緣充分暴露，接著使用電鋸將股骨頸切斷取出，切除髖臼圓韌帶和盂唇，使圓韌帶磨平，然后再在前傾20°和外展45°位置進(jìn)行擴(kuò)髓髖臼處理，將合適假體置入，保證位置以及松緊度合適，最后需要在轉(zhuǎn)子間嵴處鉆孔3～4個(gè)，然后將外旋的肌群縫在轉(zhuǎn)子間嵴處鉆孔位置，對(duì)切口使用生理鹽水沖洗，清洗合格之后放置引流管，縫合切口。術(shù)后對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練?；颊弑３盅雠P位，雙手放置再雙膝關(guān)節(jié)上方，伸直雙腿，足跟用力下蹬，保持腳背伸直，同時(shí)收縮股四頭肌，保持該姿勢(shì)5～10 s，還原。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。保持仰臥位，將雙腳前腳掌以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前伸和后勾，每日進(jìn)行90次。③臂肌收縮運(yùn)動(dòng)。保持仰臥位，伸直雙腿，雙臂放置在身體兩側(cè)，收縮臂部肌肉，保持該姿勢(shì)10 s，還原。每日進(jìn)行90次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組患者治療的優(yōu)良率。通過Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，得分在90分以上為優(yōu)；得分80～89分為良；得分70～79分為中；得分在70分以下為差[2]。②將全部患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變進(jìn)行對(duì)比。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：分?jǐn)?shù)高表示關(guān)節(jié)功能好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的優(yōu)良率比較。由表1可知，對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況比較。由表2可知，治療前兩組患者后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療的優(yōu)良率比較[n（%）]

表2 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況比較（±s）

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3 討論

導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)病原因較多，對(duì)患者來說，發(fā)病階段其股骨頭內(nèi)部壓力不斷增加，因此導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，骨細(xì)胞缺血性壞死，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，嚴(yán)重影響患者正常生活[4-5]。過去，臨床上對(duì)該疾病的主要治療方法為傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，恢復(fù)比較慢，預(yù)后效果不理想[6]。基于此，近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可以較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)后效果較為理想[7]。

張正澤[8]在相關(guān)研究中指出，對(duì)股骨頭壞死患者采用該方法進(jìn)行治療可以取得更好的治療效果，有效率達(dá)到了97.56%，明顯高于采用傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療患者的78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究中，觀察組優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明了微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死方面的價(jià)值[9]。另外，采用此方法治療的患者，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分也獲得了更加明顯的變化[10]。由此可見，可以將該方法作為一種優(yōu)先選擇方法。

綜上所述，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死效果理想，可以盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推薦患者選用。