探究經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效差異

李健輝

（順德新容奇醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山 528300）

0 引言

在泌尿外科中，腎結(jié)石十分常見(jiàn)，大約占總體泌尿系統(tǒng)結(jié)石的80%以上，對(duì)此類(lèi)患者的生活質(zhì)量水平造成極為嚴(yán)重的威脅[1]。而目前在該病治療方案的選擇方面，多采取手術(shù)治療，不過(guò)可選擇的手術(shù)方式較多，例如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)；但是不同的治療方式間，療效存在一定差異，因此在具體選擇方面，目前臨床工作中仍然存在較大爭(zhēng)議[2]。而隨著輸尿管軟鏡設(shè)備的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的適應(yīng)證得到擴(kuò)大，因此本文通過(guò)深入比較輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床效果，為后續(xù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年5月至2020年5月，我院35例腎結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)組，采取經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療；另選35例腎結(jié)石患者作為參照組，采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例，年齡34～63歲，平均（48.36±2.61）歲；參照組男20例，女15例，年齡33～64歲，平均（48.17±2.53）歲。對(duì)比以上資料無(wú)差異，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆確診為腎結(jié)石；基礎(chǔ)資料完整；符合手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究用藥有過(guò)敏史；病情惡化，不宜接受研究方式治療；精神異常不配合治療者；研究前已進(jìn)行其他治療；納入其他研究。

1.2 方法。參照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，然后取截石位，利用腎鏡置入輸尿管導(dǎo)管后，輔助患者取俯臥位，并在B超監(jiān)視下選擇目標(biāo)盞穿刺，建立工作通道。然后觀(guān)察腎盂和腎盞，尋找結(jié)石后使用鈥激光將結(jié)石擊碎，通過(guò)經(jīng)皮腎通道沖出碎石，在手術(shù)結(jié)束后留置雙J管和腎造瘺管。術(shù)后3～5天檢查KUB平片，一周時(shí)拔除腎造瘺管后出院，大約在出院后30天，拔除雙J管。實(shí)驗(yàn)組采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，首先對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，同樣取截石體位，在了解患者尿管腔和尿管走形后置入導(dǎo)絲，軟鏡鞘在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入導(dǎo)尿管，最后保留擴(kuò)張鞘，輸尿管軟鏡延擴(kuò)張鞘通道進(jìn)入腎盂和腎盞，在尋找到結(jié)石后，經(jīng)過(guò)軟鏡工作通道置入鈥激光光纖將結(jié)石粉碎至小于2 mm的碎片，術(shù)后留置雙J管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。比較治療有效率，指標(biāo)為顯效、有效、一般、無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效+一般）/n×100%。采取國(guó)際通用的SF-36量表比較生活質(zhì)量水平，內(nèi)容為角色、飲食、活動(dòng)、心理，得分越高說(shuō)明質(zhì)量越高。采取國(guó)際通用的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）表進(jìn)行測(cè)量，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、%表示。P＜0.05時(shí)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.14%，參照組為80.00%。數(shù)據(jù)有差異性，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比。經(jīng)治療，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

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2.3 負(fù)性情緒對(duì)比。治療前患者的負(fù)性情緒無(wú)差異，P＞0.05；治療后數(shù)據(jù)顯現(xiàn)出差異，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表1 治療有效率對(duì)比[n（%）]

表3 負(fù)性情緒對(duì)比（±s，分）

表3 負(fù)性情緒對(duì)比（±s，分）

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3 討論

在臨床中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石十分常見(jiàn)，其中以腎結(jié)石為例，占比極高，也是全球高發(fā)病之一。目前在治療方面多倡導(dǎo)手術(shù)碎石方式予以治療，不過(guò)在手術(shù)選擇方面，目前仍然存在爭(zhēng)議，因?yàn)榭蛇x擇的方式較多，且各種方式間皆有各自?xún)?yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，因此在衡量過(guò)程中面臨兩難境地[3]。

其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石時(shí)，因?yàn)閷?duì)患者的創(chuàng)傷較小，并且在術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥也相對(duì)較少，因此深得臨床醫(yī)患認(rèn)可。尤其在近年來(lái)，在大多數(shù)腎結(jié)石患者治療中，該手術(shù)成為首選。不過(guò)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的不足之處同樣明顯，例如該手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中患者需要取特殊體位（俯臥位），加之術(shù)中持續(xù)灌液狀態(tài)下會(huì)對(duì)自身的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成損傷[4]。另外在碎石和取石的過(guò)程中很可能誘發(fā)出血、臟器損傷等并發(fā)癥；此外對(duì)于部分病情較為復(fù)雜的腎結(jié)石患者，在實(shí)施經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療時(shí)容易發(fā)生感染等并發(fā)癥[5]。而術(shù)中大量液體沖洗腎盂，由于壓力過(guò)高，容易發(fā)生血性感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此這些不足之處也影響著該手術(shù)進(jìn)一步推廣。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)在近年來(lái)得到迅速發(fā)展，該方式在運(yùn)用過(guò)程中明顯克服了皮腎鏡碎石術(shù)的不足之處，它利用人體輸尿管的“自然通道”優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合鈥激光光纖碎石治療，更加具有無(wú)創(chuàng)性，且操作時(shí)安全性更高，并且可以重復(fù)治療；往往在一些特殊的腎結(jié)石類(lèi)型中，治療時(shí)展現(xiàn)出極大優(yōu)勢(shì)。不過(guò)在實(shí)施輸尿管軟鏡碎石術(shù)時(shí)需要注意以下禁忌證：①結(jié)石體積過(guò)大。②輸尿管狹窄，輸尿管軟鏡無(wú)法上行達(dá)腎盂者。③腎下盞漏斗和腎盂間的角度小于25°。④患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能不全。⑤伴有感染、出血性疾病且無(wú)法控制。在發(fā)生以上情況時(shí)，均無(wú)法展開(kāi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

在此次研究中，首先比較治療有效率，實(shí)驗(yàn)組為97.14%，參照組為80.00%數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。其次比較生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組得分高于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。最后對(duì)比負(fù)性情緒，治療前無(wú)差異，P＞0.05；經(jīng)治療，再次相比數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。具體分析為：在腎結(jié)石的治療中，對(duì)于手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)實(shí)際病況來(lái)做決定，例如腎結(jié)石的具體部位和腎盂腎盞的形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)于實(shí)際療效有極大影響。尤其在采取經(jīng)皮腎鏡治療時(shí)，雖然整體的效果相對(duì)較好，但是在手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)患者的傷害較大。所以在選擇輸尿管軟鏡治療時(shí)，可以保證良好的治療效果，同時(shí)也能避免較大創(chuàng)傷，對(duì)患者起到較好地保護(hù)作用。從整體的治療效果來(lái)看，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果仍然略低于輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，因?yàn)楹笳叩男g(shù)中成像相對(duì)來(lái)說(shuō)更加清晰，同時(shí)并發(fā)癥更少。另外，選擇經(jīng)尿道輸尿管完成碎石時(shí)，微創(chuàng)性更為突出[6]。最后需要注意的一點(diǎn)是，如果結(jié)石形狀屬于鹿角形，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，或者選擇與輸尿管軟鏡相結(jié)合進(jìn)行治療，從而提高整體的治療效果；但是對(duì)于部分老年腎結(jié)石患者，同時(shí)伴有出血癥狀，輸尿管軟鏡治療方式仍然是首選，在很大程度上可以降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高整體的治愈率。

綜上所述，對(duì)于腎結(jié)石患者而言，采取經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)時(shí)療效更優(yōu)，另外也能提高患者生活質(zhì)量水平，緩解負(fù)性情緒，值得推廣。