研究體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果

鄧國敏

（湖北省來鳳縣人民醫(yī)院 神經(jīng)泌尿外科，湖北 來鳳 445700）

0 引言

泌尿結(jié)石是一種臨床表現(xiàn)以腎絞痛，嘔吐，排尿困難為主要特征，伴有腹脹、血尿等相關(guān)現(xiàn)象且以男性患者為主的常見泌尿外科疾病[1]；據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示，該疾病的主要發(fā)病位置為患者的腎、膀胱、輸尿管和尿道等，其中患者的發(fā)病年齡高峰期通常在25～40歲，常與劇烈運(yùn)動、勞動、長途乘車等相關(guān)誘導(dǎo)性因素有關(guān)[2]。臨床中需要針對患者的實際情況采取針對性的治療方案，以整體改善患者的臨床效果及日常生活質(zhì)量。因此，本次研究中將隨機(jī)抽取我院于收治的70例泌尿結(jié)石患者，分別給予體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，探析兩種治療方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象的入選年份：2018年8月至2020年8月；選取例數(shù)：泌尿結(jié)石患者70例，患者均經(jīng)過明確診斷，研究符合倫理道德及相關(guān)手術(shù)指征，排除存在認(rèn)知障礙、精神類疾病以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者依從性較差的患者；將患者統(tǒng)一編號后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組，每組35例，在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。回顧分析研究對象資料：常規(guī)組女10例，男25例；平均年齡（42.6±2.8）歲；病程時間（8.1±2.3）個月；結(jié)石直徑0.5～4.3 cm。實驗組女11例，男24例；平均年齡（42.5±2.8）歲，病程時間（8.1±2.0）個月；結(jié)石直徑0.5～4.1 cm。兩組研究對象的資料，包括性別、平均年齡、病程時間以及結(jié)石直徑等，比較差異小，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者：常規(guī)組，給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療?；颊呷朐汉蠼邮芟嚓P(guān)指標(biāo)的檢查及術(shù)前評估，之后經(jīng)患者家屬簽字確認(rèn)后給予患者氣管插管全身麻醉并取膀胱截石位，醫(yī)護(hù)人員了解患者的腎積水情況后給予腎盂注射一定量的生理鹽水后進(jìn)行雙腔導(dǎo)管留置，之后將其體位調(diào)整為仰臥位墊高腰部，根據(jù)B超中患者的結(jié)石位置選取合適的穿刺點建立皮腎通道，并將其沖洗后與氣壓碎石裝置進(jìn)行連接實施碎石治療，將多余的殘余結(jié)石吸出后留置雙腔管和造瘺管，手術(shù)完畢做好相應(yīng)的術(shù)后處理。

1.2.2 實驗組患者：實驗組，給予體外沖擊波碎石治療。患者入院后接受相關(guān)指標(biāo)的檢查及術(shù)前評估，協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備工作后根據(jù) B 超中患者的結(jié)石位置選取合適的體位接受治療，如果患者為輸尿管上段結(jié)石，則需要指導(dǎo)其選取仰臥位；如果患者為輸尿管中下段結(jié)石，則需要指導(dǎo)其選取俯臥位，在B超的定位下將體外沖擊波碎石機(jī)的沖擊波電壓、頻率及沖擊次數(shù)分別調(diào)整為110～140 V、60～70次/min及1000～3000次后進(jìn)行治療，手術(shù)完畢做好相應(yīng)的術(shù)后處理；治療過程中由于未給予患者進(jìn)行麻醉，所以可能會產(chǎn)生一定的疼痛感，可根據(jù)患者的耐受度給予一定的鹽酸哌替啶進(jìn)行藥物止痛[3]。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察記錄并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及臨床治療效果，其中手術(shù)時間、住院時間用時較短，術(shù)中出血量較少的一組患者表示接受的治療方法效果明顯；臨床療效參照“泌尿結(jié)石”疾病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后臨床相關(guān)癥狀消失，且經(jīng)相關(guān)指標(biāo)檢查后結(jié)石清除干凈；有效：患者治療后臨床相關(guān)癥狀基本消失，且經(jīng)相關(guān)指標(biāo)檢查后體內(nèi)存有極少量結(jié)石，但腎積水情況治療效果明顯；無效：患者治療后的臨床癥狀及結(jié)石清除效果均未能滿足以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，甚至更為嚴(yán)重；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實驗組的手術(shù)指標(biāo)對比。如表1所見，實驗組的手術(shù)時間、住院時間相比常規(guī)組較短，且術(shù)中出血量較少，兩組相比較（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組和實驗組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 常規(guī)組和實驗組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 常規(guī)組和實驗組的臨床療效相比。如表2所見，常規(guī)組中無效治療患者8例，總有效率77.14%；實驗組中無效治療患者2例，總有效率94.29%，兩組對比（P＜0.05）。

表2 常規(guī)組和實驗組的臨床療效相比[n（%）]

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，泌尿結(jié)石屬于我院臨床治療中較為常見的一種結(jié)石類型，但由于其發(fā)病位置較為特殊，主要集中于患者的輸尿管、膀胱及腎臟等部位，如果未能在一定時間內(nèi)給予有效的結(jié)石清除和治療，將會嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，危害身體健康[4]。傳統(tǒng)的結(jié)石清除治療中通常采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，其雖然具有一定的臨床效果，但是由于該種治療方法屬于侵入性操作，容易損傷到患者的腎臟、輸卵管，產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥狀[5]；而本次研究中通過給予泌尿結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石治療后的結(jié)果表示：患者的手術(shù)時間、住院時間相對較短，術(shù)中出血量較少；且治療后對于患者的臨床癥狀及結(jié)石清除效果均具有明顯的改善，臨床治療總有效率高達(dá)94.29%；相比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療效果更加明顯，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，針對于結(jié)石治療的手段也逐漸的增多和完善，而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石和體外沖擊波均屬于可以有效治療泌尿結(jié)石患者的手術(shù)方法[6-7]。但是，相比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，體外沖擊波碎石治療可以大大縮短患者的手術(shù)治療及住院時間，減少術(shù)中出血量，同時操作簡便，屬于一種無創(chuàng)手術(shù)治療方法，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)結(jié)石治療中的有創(chuàng)性，減少了患者術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥狀，臨床應(yīng)用效果顯著[8-9]。

綜上所述，臨床中針對泌尿結(jié)石患者治療中采用體外沖擊波碎石治療效果更加顯著，相比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石不僅可以縮短患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，同時還可以改善臨床相關(guān)癥狀，提高結(jié)石一次性清除效果和臨床總有效率，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價值。