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    腔鏡下與開放性甲狀腺根治術對機體應激反應的比較

    2021-06-15 09:26:12葉大釗
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年31期
    關鍵詞:腔鏡創(chuàng)傷性開放性

    葉大釗

    (棗陽市泰興醫(yī)院 普外科,湖北 棗陽 441200)

    0 引言

    甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺處的惡性腫瘤,在臨床上有著較高的發(fā)病率,已嚴重威脅人類的生命健康[1]。盡早的確診及開展相應的治療對于甲狀腺癌患者有重要意義。其中手術治療是最為有效的方法,常用的手術方式為開放性甲狀腺癌根治術,雖然能夠達到完全切除和淋巴結的清掃,但是手術的創(chuàng)傷性較大,多數(shù)患者的預后效果難以保證[2]。隨著微創(chuàng)手術理論的發(fā)展,以及腔鏡技術的成熟,腔鏡下手術在各外科手術治療中逐漸開展應用。腔鏡下的微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、手術精度高、術后恢復快、疼痛程度低、術口小美觀度高等優(yōu)點,受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛青睞,相比于常規(guī)開放性手術而言,具有顯著的治療優(yōu)勢[3]。但無論是腔鏡手術還是開放性手術,都未對機體應激反應進行研究,尤其是腔鏡手術,其已被廣泛應用于臨床中,尚未完全清楚,仍需進行深入研究[4]。為此,本研究中以甲狀腺癌患者為對象,分別性兩種手術治療,探討對機體的應激反應的影響,深入探討腔鏡手術的治療優(yōu)勢,現(xiàn)將研究內容報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。以2018年5月至2020年5月,搜集的96例甲狀腺癌進行研究。納入標準:①經手術病理或活檢檢查確診;②具有手術指征;③可耐受手術;④知情同意,并簽署同意書。排除標準:①合并血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙者;合并心腦血管嚴重疾病等手術禁忌證患者;②術前采用其他藥物治療影響本研究療效指標判斷的患者;③術后精神疾病或亦是障礙不能配合者。將符合要求的患者按隨機數(shù)字表法分為2組,每組患者48例。觀察組:男27例、女21例,年齡45~78歲,平均(56.98±9.97)歲,分型:乳頭狀29例、濾泡狀19例;對照組:男24例、女24例,年齡44~76歲,平均(58.20±10.26)歲,分型:乳頭狀25例、濾泡狀13例;一般資料無差異性(P>0.05)。

    表1 手術進行情況及術后恢復指標比較(±s)

    表1 手術進行情況及術后恢復指標比較(±s)

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    表2 兩組患者手術前后應激指標比較(±s)

    表2 兩組患者手術前后應激指標比較(±s)

    注:與術前比較,★P<0.05。

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    表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    1.2 治療方法。對照組:開放性甲狀腺癌根治術。平臥位,氣管插管麻醉,行心電監(jiān)護,于頸部做一長度約5 cm的切口,逐層切開皮膚、皮下組織,充分暴露甲狀腺組織,探查病灶位置,手術切除,并行病理檢查(快速冰凍切片),確診后,切除腺葉、峽部,清掃淋巴結,止血、留置引流管、逐層縫合,術畢。術后常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛。觀察組:腔鏡下甲狀腺癌根治術。具體步驟:平臥位,氣管插管麻醉,行心電監(jiān)護,于兩側乳暈區(qū)、胸骨柄右側緣外各做一手術切口(觀察孔0.5 cm、副操作孔0.5 cm、主操作孔10 mm),三孔中分別置入Trocor腔鏡、蚊式血管鉗、超聲刀。建立操作空間(頸闊肌插入穿刺套管,灌注CO2,壓力6~8 mmHg),腔鏡可視系統(tǒng)引導下,尋找頸白線,分離周圍旁系組織,顯露甲狀腺,切除病灶(超聲刀),并進行快速冰凍切片的病理檢查,進一步確認為甲狀腺癌,再行患者的患側甲狀腺的腺葉、峽部的切除,清掃淋巴結,止血,退出腔鏡及其他器械,留置引流管,進行常規(guī)抗感染治療和鎮(zhèn)痛治療。

    1.3 評價指標。比較兩組手術情況、應激指標及并發(fā)癥。手術情況:包括手術時間、術口大小、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間。應激指標:主要包括血清C反應蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)及皮質醇(COR)。檢測時間:術前1 d、術后1 d;儀器:上海坤科儀器設備有限公司生產的KE16-II型高速離心機;北京鑫開元科技公司生產的相關檢測試劑盒;檢測步驟:空腹狀態(tài)下,采集肘靜脈血,置于抗凝管,以3000 rpm/min、8 cm離心,時間為10 min,得到血清樣品,分別運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)、黃嘌呤氧化酶法、放射免疫發(fā)光法(RIA)檢測。并發(fā)癥:主要包括術口感染、靜脈血栓、肺部感染、神經損傷。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。以SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]描述,卡方檢驗;計量資料以(±s)描述,t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05描述。

    2 結果

    2.1 組間手術指標對比。觀察組手術時間、術后下床活動時間、住院時間短于對照組,術口大小小于對照組,術中出血量少于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者應激指標比較。手術后兩組患者的應激指標CRP、SOD、COR均有升高,但觀察組患者各項指標均低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48),低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%(11/48),(P<0.05),見表3。

    3 討論

    甲狀腺癌是一種斑塊瘤,呈囊性或實質性、黏液性,在頸部腫瘤中最為常見,是危害人類生命健康的重要癌癥殺手之一。早期確診及手術切除,是治療最為有效的方法。在手術時,為了達到更好的效果,其手術操作的關鍵在于將瘤體的完整性切除,及淋巴結的清掃,減少腫瘤癌細胞的殘留,避免其轉移擴散。以往的常規(guī)開腹手術,雖可完整切除胃間質瘤,但其也存在較多缺點,諸如創(chuàng)傷性大、術后并發(fā)癥發(fā)生率高等,導致預后差[5]。而微創(chuàng)腹腔鏡手術,具有切口及創(chuàng)傷性小、術中出血量少、術后并發(fā)癥少、住院時間短、恢復快的優(yōu)勢,可彌補開放性手術的不足。

    目前,隨著微創(chuàng)手術的不斷成熟,腔鏡輔助已被廣泛應用于各種外科手術中,且具有良好的效果。而在甲狀腺癌根治術中,腔鏡手術治療觀察組的手術時間、住院時間短于開放性手術的對照組,手術切口小于對照組,術中出血量少于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),這是由于:腔鏡手術可降低手術對患者的創(chuàng)傷性,促進了術后的并發(fā)癥及恢復,從而縮短住院時間。加上腹腔鏡手術的切口較小,可減少患者的術中出血量,且在手術操作過程中,因可視系統(tǒng)的引導,可以更為直觀的觀察病灶組織,并進行手術操作,提升了手術操作的精確度,從而促進手術的順利實施,縮短手術時間[6]。另外,在行腔鏡手術時,其精確操作,避免了旁系組織的損傷,降低了術后并發(fā)癥,也促進了術后恢復。由于手術的創(chuàng)傷性、刺激性,患者在術后易出現(xiàn)較為強烈的應激反應,因此機體應激反應水平也是反映手術效果的重要指標。本研究中,術后患者的應激反應指標CRP、SOD、COR均呈現(xiàn)上升的趨勢,但觀察組的各項指標水平均低于對照組,表明腔鏡下甲狀腺根治術對機體的應激反應較小[7]。這是因為機體在創(chuàng)傷性外界刺激下,下丘腦可迅速分泌促腎上腺皮質激素濃度、糖皮質激素,機體下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)被激活的一個過程,相應的應激反應激素包括CRP、SOD、COR等水平上調,適宜的應激反應的調控對機體并無明顯有害,但應激水平過度上調,則能加重機體器官的損傷[8]。腔鏡下手術由于創(chuàng)傷性小,對機體的刺激性較小,術后對患者的下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)的反饋調節(jié)程度較低,患者術后應激反應水平較低。因此,機體內環(huán)境可有效穩(wěn)定,提高康復效果。

    綜上所述,腔鏡下根治術可降低甲狀腺癌患者創(chuàng)傷性及并發(fā)癥,且對機體的應激反應影響小,促進術后恢復。

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