腔鏡下與開放性甲狀腺根治術對機體應激反應的比較

葉大釗

（棗陽市泰興醫(yī)院 普外科，湖北 棗陽 441200）

0 引言

甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺處的惡性腫瘤，在臨床上有著較高的發(fā)病率，已嚴重威脅人類的生命健康[1]。盡早的確診及開展相應的治療對于甲狀腺癌患者有重要意義。其中手術治療是最為有效的方法，常用的手術方式為開放性甲狀腺癌根治術，雖然能夠達到完全切除和淋巴結的清掃，但是手術的創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者的預后效果難以保證[2]。隨著微創(chuàng)手術理論的發(fā)展，以及腔鏡技術的成熟，腔鏡下手術在各外科手術治療中逐漸開展應用。腔鏡下的微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、手術精度高、術后恢復快、疼痛程度低、術口小美觀度高等優(yōu)點，受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛青睞，相比于常規(guī)開放性手術而言，具有顯著的治療優(yōu)勢[3]。但無論是腔鏡手術還是開放性手術，都未對機體應激反應進行研究，尤其是腔鏡手術，其已被廣泛應用于臨床中，尚未完全清楚，仍需進行深入研究[4]。為此，本研究中以甲狀腺癌患者為對象，分別性兩種手術治療，探討對機體的應激反應的影響，深入探討腔鏡手術的治療優(yōu)勢，現(xiàn)將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。以2018年5月至2020年5月，搜集的96例甲狀腺癌進行研究。納入標準：①經手術病理或活檢檢查確診；②具有手術指征；③可耐受手術；④知情同意，并簽署同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；合并心腦血管嚴重疾病等手術禁忌證患者；②術前采用其他藥物治療影響本研究療效指標判斷的患者；③術后精神疾病或亦是障礙不能配合者。將符合要求的患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組患者48例。觀察組：男27例、女21例，年齡45～78歲，平均（56.98±9.97）歲，分型：乳頭狀29例、濾泡狀19例；對照組：男24例、女24例，年齡44～76歲，平均（58.20±10.26）歲，分型：乳頭狀25例、濾泡狀13例；一般資料無差異性（P＞0.05）。

表1 手術進行情況及術后恢復指標比較（±s）

表1 手術進行情況及術后恢復指標比較（±s）

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表2 兩組患者手術前后應激指標比較（±s）

表2 兩組患者手術前后應激指標比較（±s）

注：與術前比較，★P＜0.05。

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表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 治療方法。對照組：開放性甲狀腺癌根治術。平臥位，氣管插管麻醉，行心電監(jiān)護，于頸部做一長度約5 cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織，充分暴露甲狀腺組織，探查病灶位置，手術切除，并行病理檢查（快速冰凍切片），確診后，切除腺葉、峽部，清掃淋巴結，止血、留置引流管、逐層縫合，術畢。術后常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛。觀察組：腔鏡下甲狀腺癌根治術。具體步驟：平臥位，氣管插管麻醉，行心電監(jiān)護，于兩側乳暈區(qū)、胸骨柄右側緣外各做一手術切口（觀察孔0.5 cm、副操作孔0.5 cm、主操作孔10 mm），三孔中分別置入Trocor腔鏡、蚊式血管鉗、超聲刀。建立操作空間（頸闊肌插入穿刺套管，灌注CO2，壓力6～8 mmHg），腔鏡可視系統(tǒng)引導下，尋找頸白線，分離周圍旁系組織，顯露甲狀腺，切除病灶（超聲刀），并進行快速冰凍切片的病理檢查，進一步確認為甲狀腺癌，再行患者的患側甲狀腺的腺葉、峽部的切除，清掃淋巴結，止血，退出腔鏡及其他器械，留置引流管，進行常規(guī)抗感染治療和鎮(zhèn)痛治療。

1.3 評價指標。比較兩組手術情況、應激指標及并發(fā)癥。手術情況：包括手術時間、術口大小、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間。應激指標：主要包括血清C反應蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）及皮質醇（COR）。檢測時間：術前1 d、術后1 d；儀器：上海坤科儀器設備有限公司生產的KE16-II型高速離心機；北京鑫開元科技公司生產的相關檢測試劑盒；檢測步驟：空腹狀態(tài)下，采集肘靜脈血，置于抗凝管，以3000 rpm/min、8 cm離心，時間為10 min，得到血清樣品，分別運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）、黃嘌呤氧化酶法、放射免疫發(fā)光法（RIA）檢測。并發(fā)癥：主要包括術口感染、靜脈血栓、肺部感染、神經損傷。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。以SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]描述，卡方檢驗；計量資料以（±s）描述，t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 組間手術指標對比。觀察組手術時間、術后下床活動時間、住院時間短于對照組，術口大小小于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激指標比較。手術后兩組患者的應激指標CRP、SOD、COR均有升高，但觀察組患者各項指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%（11/48），（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌是一種斑塊瘤，呈囊性或實質性、黏液性，在頸部腫瘤中最為常見，是危害人類生命健康的重要癌癥殺手之一。早期確診及手術切除，是治療最為有效的方法。在手術時，為了達到更好的效果，其手術操作的關鍵在于將瘤體的完整性切除，及淋巴結的清掃，減少腫瘤癌細胞的殘留，避免其轉移擴散。以往的常規(guī)開腹手術，雖可完整切除胃間質瘤，但其也存在較多缺點，諸如創(chuàng)傷性大、術后并發(fā)癥發(fā)生率高等，導致預后差[5]。而微創(chuàng)腹腔鏡手術，具有切口及創(chuàng)傷性小、術中出血量少、術后并發(fā)癥少、住院時間短、恢復快的優(yōu)勢，可彌補開放性手術的不足。

目前，隨著微創(chuàng)手術的不斷成熟，腔鏡輔助已被廣泛應用于各種外科手術中，且具有良好的效果。而在甲狀腺癌根治術中，腔鏡手術治療觀察組的手術時間、住院時間短于開放性手術的對照組，手術切口小于對照組，術中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這是由于：腔鏡手術可降低手術對患者的創(chuàng)傷性，促進了術后的并發(fā)癥及恢復，從而縮短住院時間。加上腹腔鏡手術的切口較小，可減少患者的術中出血量，且在手術操作過程中，因可視系統(tǒng)的引導，可以更為直觀的觀察病灶組織，并進行手術操作，提升了手術操作的精確度，從而促進手術的順利實施，縮短手術時間[6]。另外，在行腔鏡手術時，其精確操作，避免了旁系組織的損傷，降低了術后并發(fā)癥，也促進了術后恢復。由于手術的創(chuàng)傷性、刺激性，患者在術后易出現(xiàn)較為強烈的應激反應，因此機體應激反應水平也是反映手術效果的重要指標。本研究中，術后患者的應激反應指標CRP、SOD、COR均呈現(xiàn)上升的趨勢，但觀察組的各項指標水平均低于對照組，表明腔鏡下甲狀腺根治術對機體的應激反應較小[7]。這是因為機體在創(chuàng)傷性外界刺激下，下丘腦可迅速分泌促腎上腺皮質激素濃度、糖皮質激素，機體下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)被激活的一個過程，相應的應激反應激素包括CRP、SOD、COR等水平上調，適宜的應激反應的調控對機體并無明顯有害，但應激水平過度上調，則能加重機體器官的損傷[8]。腔鏡下手術由于創(chuàng)傷性小，對機體的刺激性較小，術后對患者的下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)的反饋調節(jié)程度較低，患者術后應激反應水平較低。因此，機體內環(huán)境可有效穩(wěn)定，提高康復效果。

綜上所述，腔鏡下根治術可降低甲狀腺癌患者創(chuàng)傷性及并發(fā)癥，且對機體的應激反應影響小，促進術后恢復。