探究宮腔鏡對絕經(jīng)后異常子宮出血的診斷價值及治療效果

王希紅，張小蘭，藍瑩瑩

（惠州市第一人民醫(yī)院 門診婦科，廣東 惠州 516001）

0 引言

絕經(jīng)后異常子宮出血通常是指中老年女性在自然閉經(jīng)后12個月以上發(fā)生的陰道出血現(xiàn)象，臨床中需要針對其出血原因進行有效排查，并針對出血情況實施相關(guān)的診斷措施，以更好的對患者的疾病進行有效判斷，為臨床醫(yī)生的治療方案提供重要理論性指導(dǎo)依據(jù)[1]。傳統(tǒng)的診斷中通常給予患者采用刮宮、腹部或陰道B超等診斷技術(shù)，但是其診斷結(jié)果不是較為確切，甚至會出現(xiàn)相關(guān)的漏診現(xiàn)象；而宮腔鏡則屬于一種同時具有診斷和治療功能的先進儀器，為此本次研究中將針對絕經(jīng)后異常子宮出血患者采用宮腔鏡診治后的臨床效果進行探究和分析，其相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取本院收治的80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者作為此次研究對象，選取時間均為2019年1月至2020年5月；所有患者中，年齡48～74歲，平均（61.3±3.2）歲；絕經(jīng)時間2～20年，平均（14.8±2.9）年；其中包括合并高血壓患者50例，合并糖尿病患者20例，合并其他疾病患者10例；所有患者及家屬均對于此次研究內(nèi)容表示認可并進行簽字確認，由本院相關(guān)倫理委員會進行監(jiān)督核準；所有研究對象的相關(guān)資料之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可納入研究。納入標準[2]：①經(jīng)我院相關(guān)輔助檢查后符合“異常子宮出血”疾病的診斷標準，且絕經(jīng)時間＞1年的患者；②病史資料齊全，無精神類疾病以及語言溝通障礙的患者；③臨床癥狀表現(xiàn)為少量不規(guī)則陰道流血 ，陰道排液有異味的患者；④排除合并其他內(nèi)科合并癥以及對三苯氧胺及雌、孕激素具有服用史的患者；⑤排除自愿退出此次研究或依從性較差的患者。

1.2 方法。給予所有入選患者均采用宮腔鏡（日本，OLYMPUS）進行診斷，將其檢查鏡外鞘及電切鏡外鞘分別調(diào)整為4.5 mm和8.5 mm。之后指導(dǎo)患者取膀胱截石位后進行常規(guī)消毒，鋪巾采用陰道窺器查看其宮頸情況后進行再次消毒。由本院相關(guān)醫(yī)護人員給予患者進行2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司；國藥準字H20043676；規(guī)格：5 mL:0.1 g×5支）進行局部浸潤麻醉后，采用5%的葡萄糖溶液膨?qū)m置入宮腔鏡，按照一定的順序詳細觀察患者子宮腔內(nèi)的形態(tài)、內(nèi)膜厚度以及色澤和病變情況、出血位置[3]。實施檢查后對所有研究對象實施診斷性刮宮檢查，將刮出的內(nèi)膜組織送病理檢查，無組織物刮出者送官腔脫落細胞學(xué)檢查，最終判定其檢查結(jié)果。經(jīng)宮腔鏡診斷后良性官腔占位病變、組織病理檢查或官腔脫落細胞學(xué)檢查無異常者均接受宮腔鏡手術(shù)治療；對于子宮內(nèi)膜癌采用開腹手術(shù)治療；于術(shù)前1晚給予患者陰道放置米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20084598；規(guī)格：0.2 mg×3片）200μg進行宮頸軟化后實施靜脈全麻+硬膜外麻醉，術(shù)中擴宮棒依次擴宮至10～11號，并采用5%葡萄糖溶液進行膨?qū)m，利用電切鏡一次或分次自根蒂部全部切除病灶，并將其病理組織送檢；術(shù)后給予患者進行抗生素靜脈滴注1～2天，后改為口服，叮囑患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標。以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為依據(jù)對80例患者的宮腔鏡診斷結(jié)果進行對比和分析，其中診斷準確率=（萎縮性子宮內(nèi)膜+子宮內(nèi)膜息肉+宮頸息肉+子宮內(nèi)膜癌+子宮黏膜下肌瘤+子宮內(nèi)膜非典型性增生+宮腔積濃+子宮內(nèi)膜增生）/總例數(shù)×100%；觀察記錄宮腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療后患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗?zāi)康姆謩e進行t檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者的診斷結(jié)果分析。以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為依據(jù)，80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡診斷后準確率為100%，詳見表1。

2.2 80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者的治療效果分析。根據(jù)診斷結(jié)果采用官腔鏡手術(shù)治療患者共38例（子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤），采用開腹手術(shù)治療患者共5例（子宮內(nèi)膜癌）；宮腔鏡手術(shù)治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間均相比于手術(shù)治療效果較好，經(jīng)對比組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者的診斷結(jié)果分析[n（%）]

表2 80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者的治療效果分析（±s）

表2 80例絕經(jīng)后異常子宮出血患者的治療效果分析（±s）

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3 結(jié)論

近幾年來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量水平的提升，導(dǎo)致因口服營養(yǎng)藥出現(xiàn)的絕經(jīng)后子宮出血患者明顯增加；女性在絕經(jīng)后其卵巢功能逐漸衰退并不再分泌雌激素，但腎上腺分泌的雄烯二酮，仍可以轉(zhuǎn)成雌酮作用于內(nèi)膜，致使女性的激素水平升高刺激卵巢，甚至出現(xiàn)內(nèi)膜增生或息肉樣變的現(xiàn)象，不僅影響患者的正常生活質(zhì)量，還會對其生命健康造成不良的影響[5]。傳統(tǒng)的絕經(jīng)后異常子宮出血診斷中通常采用B 超及診斷性刮宮，但由于其經(jīng)常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，所以一直未能得到較多患者的認可[6-8]。

本次研究中通過給予絕經(jīng)后異常子宮出血患者在臨床中采用宮腔鏡進行診斷和治療，其結(jié)果表示：絕經(jīng)后異常子宮出血患者的診斷準確率高達100%，且在手術(shù)治療中具有較短的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及留置導(dǎo)尿管時間，甚至多數(shù)患者無需進行留置導(dǎo)尿管。目前，隨著我國醫(yī)療行業(yè)中微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，宮腔鏡技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，并且深得患者和醫(yī)療工作者的高度認可和關(guān)注；宮腔鏡屬于近代婦科領(lǐng)域里出現(xiàn)的一項新技術(shù)，其主要具有操作簡便、診斷性高以及微創(chuàng)、不開腹、手術(shù)時間短、傷口創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點，臨床應(yīng)用效果顯著[7-8]。

綜上所述，臨床中針對絕經(jīng)后異常子宮出血患者采用宮腔鏡技術(shù)進行診斷和治療效果顯著，既具有較高的診斷準確率，同時還可以整體改善和提高患者的手術(shù)治療及預(yù)后效果。