宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的療效

邢霞

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是一種相對(duì)多發(fā)的婦科疾病，根據(jù)息肉數(shù)量和大小的不同會(huì)出現(xiàn)癥狀上的差異。一般情況下較小的息肉不會(huì)有明顯的臨床癥狀，但是可以在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，而較大的子宮內(nèi)膜息肉患者則會(huì)有比較明顯的臨床癥狀[1]，一般有經(jīng)期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)大、經(jīng)常腹痛、白帶異常等癥狀。針對(duì)該病目前比較常用的治療手段就是進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)切除，但是這種治療方式難以根除，很容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉二次復(fù)發(fā)[2]，因此在術(shù)后對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行防范是根治該病的重點(diǎn)。有調(diào)查研究顯示，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉取得了較大成效，可以很大程度上避免息肉復(fù)發(fā)。本次研究對(duì)宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素、曼月樂(lè)等藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2019年1月至2020年1月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為A組34例、B組33例、C組33例，分別在宮腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上采用無(wú)藥物、孕激素以及曼月樂(lè)治療。A組患者年齡在24～51歲，平均（36.17±5.64）歲；B組患者年齡23～53歲，平均（37.62±5.17）歲；C組患者年齡23～51歲，平均（36.82±5.29）歲。三組患者的一般資料差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。A組患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉，具體操作如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴谠陆?jīng)干凈后3天至1周左右進(jìn)行術(shù)前體檢，主要包括婦科檢查以及血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)身體檢查，需要排除體內(nèi)或生殖道有炎癥的問(wèn)題，有任何嚴(yán)重的內(nèi)科或者血液疾病不得參與手術(shù)，患者在術(shù)前三天內(nèi)不能有性生活。手術(shù)必須經(jīng)過(guò)患者同意，自愿接受治療。

（2）手術(shù)方法。術(shù)前先對(duì)患者實(shí)施麻醉，之后再宮腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜檢查，根據(jù)實(shí)際的息肉數(shù)量、位置以及大小來(lái)制定手術(shù)方案。如果是數(shù)量比較多且體積較大的息肉可以采取電切術(shù)切除，而如果是直徑比較小的息肉則可以實(shí)施電切加診刮術(shù)。術(shù)后需要注意的是，患者的宮腔必須吸刮干凈[3]，以免出現(xiàn)子宮穿孔等問(wèn)題。需要對(duì)吸刮出的子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

A組患者手術(shù)后即為治療完畢，術(shù)后使用抗生素避免感染，并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理即可，不聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。B組患者采取宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療，在患者接受手術(shù)后一周左右開(kāi)始連續(xù)10天服用地屈孕酮片（達(dá)芙通，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221），每天服用2次，每次10 mg，直至下次月經(jīng)開(kāi)始11天后再繼續(xù)服藥，如此循環(huán)持續(xù)用藥四個(gè)月。C組患者采取宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療，術(shù)后先為患者講解治療需要注意的事項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際病情嚴(yán)重程度，在術(shù)后一周或術(shù)后首次月經(jīng)一周左右為患者放置曼月樂(lè)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)三組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為有效、顯效和無(wú)效，有效為患者癥狀基本消失，仍有月經(jīng)量不穩(wěn)定問(wèn)題；顯效為患者癥狀完全消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常；無(wú)效則為患者月經(jīng)量極不穩(wěn)定，出現(xiàn)病情惡化問(wèn)題。對(duì)三組患者術(shù)后不同時(shí)間子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行對(duì)比，分別在患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行B超檢查，確認(rèn)子宮內(nèi)膜厚度。對(duì)三組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比。C組治療總有效率為100.00%，B組為87.87%，A組為67.64%，C組療效最好，A組低于B組（χ2=3.9449）。三組之間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 三組患者不同時(shí)間子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比。B組、C組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度比A組更薄，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者不同時(shí)間子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s，cm）

表2 三組患者不同時(shí)間子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s，cm）

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2.3 三組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率對(duì)比。C組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率總復(fù)發(fā)率為3.03%，低于B組的12.12%和A組的35.29%，同時(shí)A組總復(fù)發(fā)率高于B組（χ2=4.9470），差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中非常常見(jiàn)的一種宮頸內(nèi)病變疾病，在任何年齡段的女性人群中都有可能誘發(fā)，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率也會(huì)大幅提高。能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的因素非常多，例如雌激素過(guò)高、內(nèi)分泌失調(diào)等等都會(huì)導(dǎo)致息肉的形成[4]。目前臨床中使用超聲診斷可以對(duì)直徑超過(guò)6 mm的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行檢驗(yàn)，但是內(nèi)膜厚度超過(guò)8 mm的患者還是選擇宮腔鏡檢查更加準(zhǔn)確。由于宮腔鏡可以更加直觀地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，因此診斷的準(zhǔn)確率會(huì)大幅提升[5-6]，避免了誤診等問(wèn)題的出現(xiàn)。

本次研究選取了我院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，分別研究了宮腔鏡手術(shù)切除以及聯(lián)合孕激素、曼月樂(lè)的治療效果。研究結(jié)果表明，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療的效果最佳，總有效率為100.00%，遠(yuǎn)高于B組、C組患者的87.87%和67.64%。A組患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月間子宮內(nèi)膜也沒(méi)有大幅度增厚現(xiàn)象，與B組、C組差異較大，且復(fù)發(fā)率僅為3.03%，而宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療的患者總復(fù)發(fā)率為12.12%，未經(jīng)藥物治療的患者復(fù)發(fā)率則達(dá)到了35.29%，可見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率非常低，有效改善了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)，聯(lián)合孕激素等藥物進(jìn)行治療可以有效提高治療效果，很大程度上避免了二次復(fù)發(fā)問(wèn)題，解決了患者月經(jīng)量不穩(wěn)定的問(wèn)題，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。