某三甲醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理抗菌藥處方的類型分析

杜 卓，鄺翠瓊，莫玉芳 *，黃連娣，郭嘉亮

（1.佛山科學技術(shù)學院 藥學系，廣東 佛山 528000；2.佛山市第一人民醫(yī)院 藥學部，廣東 佛山 528000）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是20 世紀60 年代后發(fā)展起來的靜脈滴注藥物管理新模式［1］，發(fā)達國家及地區(qū)已廣泛推行使用。當前醫(yī)院絕大部分臨床科室都涉及使用抗菌藥物，因此對PIVAS 抗菌藥物進行處方分析具有重要意義。臨床上使用多種抗生素易產(chǎn)生耐藥及不良反應(yīng)［2］。隨著抗生素新藥在臨床上使用，臨床醫(yī)師對其使用范圍及禁忌的疏忽，可能產(chǎn)生抗菌藥不合理醫(yī)囑處方［3］。靜脈用藥調(diào)配中心藥師審核并與醫(yī)生溝通交流不合理處方，可促進抗生素在臨床上合理應(yīng)用。

本文對佛山市某三甲醫(yī)院2017 年P(guān)IVAS 抗菌藥不合理處方的不同類型進行分析。其結(jié)果可為醫(yī)生臨床應(yīng)用抗菌藥物及藥師審核處方提供參考，達到安全有效使用抗菌藥的目的，降低抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 材料與方法

（1）研究對象。研究對象為佛山市某三甲醫(yī)院PIVAS 2017 年所有抗菌藥的不合理處方1 624 份。

（2）方法。分析所有抗菌藥的不合理處方。先篩選某一種藥物，對這種藥物的每一份處方參考審方意見、藥品及溶媒說明書、《抗菌藥臨床應(yīng)用指導原則》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、網(wǎng)上文獻等進行詳細分析并作記錄。另起一列標注審方意見即不合理之處，具體情況如表1 所示。以此類推分析所有處方，用SPSS19.0 進行相關(guān)的統(tǒng)計學分析，總結(jié)歸納PIVAS 抗菌藥不合理處方的相關(guān)問題。

表1 抗菌藥不合理處方的信息表

2 結(jié)果與討論

2.1 抗菌藥不合理處方的分型

該醫(yī)院2017 年所有PIVAS 抗菌藥的不合理處方共有1 624 例，具體可分為：溶媒不當、濃度不當、劑量不當、用法不當、藥物不當、配伍不當以及其他不當7 個不合理處方類型。其中排名前3 位分別是濃度不當（724 例）、用法不當（550 例）以及其他不當（479 例）。這3 類不合理處方都是人為因素導致的，尤其是濃度不當?shù)牟缓侠硖幏搅窟h高于其他類型的不合理處方。因而醫(yī)師開處方及藥師審核處方時，均需特別關(guān)注濃度不當這類型不合理處方。

2.2 A 組（β-內(nèi)酰胺類抗生素）與B 組（非β-內(nèi)酰胺類抗生素）統(tǒng)計學差異分析

把含β-內(nèi)酰胺類抗生素的不合理處方歸為A 組，含非β-內(nèi)酰胺類抗生素歸為B 組。對兩組中每一個相同類型的不同處方量，采用SPSS19.0 進行獨立樣本t 檢驗（服從正態(tài)分布），A、B 兩組相同類型的處方量比較如表2 所示。由表2 可以知，除藥物不當外，其他類型的不合理處方A 與B 組具有顯著差異，且A 組顯著高于B 組。這在一定程度上說明該院2017 年P(guān)IVAS 抗菌藥物不合理處方主要來自β-內(nèi)酰胺類抗生素。β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌活性強、抗菌范圍廣、毒性低、療效高、適應(yīng)癥廣，品種眾多，是臨床輸液中使用較多的抗菌藥［4］。該醫(yī)院PIVAS 的β-內(nèi)酰胺類抗生素臨床使用量遠高于非β-內(nèi)酰胺類抗生素類型，因而出現(xiàn)不合理處方量與其他類存在顯著差異也是合理的。

表2 A、B 兩組相同類型的處方量比較 （例/%）

2.3 不合理處方中含兩條或兩條以上不合理的處方類型

PIVAS 臨床中抗菌藥的不合理處方雖極少出現(xiàn)含有兩個不合理之處，經(jīng)過分類統(tǒng)計將占比較大列舉出來，如表3 所示。由表3 可知，在兩條或以上不合理處方中，用法不當與濃度不當兩條或以上類型是最大比例，在全部1 624 例的抗菌藥不合理處方中僅占6.4%。由此可知，抗菌藥的不合理處方中兩個高發(fā)因素（即濃度不當、用法不當）會導致具有兩種因素的不合理處方有較高發(fā)生概率。

表3 含兩條或以上不合理之處的處方類型及比例

2.4 不合理處方中其他不當類型的分類

其他不當?shù)牟缓侠硖幏娇煞郑喝苊藉e選瓶裝、重復用藥、溶媒編碼輸入錯誤，具體情況如表4 所示。由表4 可知，其他不當中比例最大為溶媒錯選瓶裝（48.23%）。原因是該醫(yī)院PIVAS 使用葡萄糖、氯化鈉溶媒時，采用操作方便且安全性好的袋裝而不采用玻璃瓶裝，而醫(yī)師處于習慣或開處方系統(tǒng)軟件中選擇項中有瓶裝導致錯選。每一種藥物或溶媒都有其特定的藥品編碼，方便醫(yī)院管理及統(tǒng)計藥物。而溶媒的數(shù)字編碼在醫(yī)師繁忙工作中又易輸錯。溶媒錯選瓶裝，溶媒編碼輸入錯誤、重復用藥等這些不合理處方，都是醫(yī)師在電腦人工輸入開處方中疏忽或不小心錯誤所致。針對其他不當這類型的不合理處方問題，醫(yī)師在系統(tǒng)提交處方時應(yīng)先自我核對。PIVAS 也可在處方管理系統(tǒng)中設(shè)置這類出錯出現(xiàn)后自動提醒醫(yī)師進行自我修正。

表4 其他不當?shù)闹饕愋图氨壤?/p>

3 小結(jié)

通過分析該院2017 年P(guān)IVAS 的1 624 例不合理抗菌藥處方可知，大部分不合理處方是人為所致。因此醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)師的處方管理及提高藥師審核力度。當前臨床單位PIVAS 使用抗菌藥物注射劑涉及到每個科室。其出現(xiàn)的不合理處方雖所占PIVAS 總處方比例很低，但注射靜脈給藥一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)其后果往往非常嚴重。因此總結(jié)分析PIVAS 抗菌藥物不合理處方的各種類型，從中研究如何提高臨床單位PIVAS 抗菌藥物的合理使用，不僅有利于藥師審核工作，而且能極大促進醫(yī)師相關(guān)合理用藥。