基于微信平臺的糖尿病足延續(xù)性護(hù)理路徑

儲玲玲, 王 靜, 尤 琴, 方朝暉, 竇麗娜

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 安徽 合肥, 230031)

糖尿病足是糖尿病患者中常見且高發(fā)的并發(fā)癥之一，具有潰瘍復(fù)發(fā)率及致死率高等特點(diǎn)，預(yù)后極差。糖尿病足需要長期治療，而絕大多數(shù)患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，因而對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理十分重要[1-2]。微信是2011年騰訊公司推出的即時通訊軟件，可免費(fèi)發(fā)送視頻、圖片及文字等信息，中國于2012年開始將微信技術(shù)應(yīng)用于臨床延續(xù)性護(hù)理中，取得了較好的臨床效果[3-4]。本研究探討基于微信平臺的糖尿病足延續(xù)性護(hù)理路徑的構(gòu)建及實踐效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)診治的糖尿病足患者120例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為觀察組和對照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]者; ② 下肢動靜脈彩超顯示動靜脈無完全閉塞的患者; ③ 糖尿病導(dǎo)致足部和(或)下肢皮膚潰爛的患者; ④ 患者意識清晰; ⑤ 患者溝通能力正常; ⑥ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過; ⑦ 患者或家屬能夠熟練使用微信; ⑧ 簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重心血管或代謝系統(tǒng)疾病者; ② 合并惡性腫瘤者; ③ 存在溝通障礙或精神疾病者; ④ 妊娠及哺乳期女性患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)電話隨訪和門診教育，每月門診對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，每半個月進(jìn)行一次電話隨訪。觀察組給予微信平臺隨訪和延續(xù)性護(hù)理。首先，成立微信平臺管理小組，由1名主管護(hù)師和3名護(hù)師組成，建立微信公眾號。① 推送文章: 每天上午10: 00推送糖尿病足相關(guān)文章，如《糖尿病足防治指南》《糖尿病的患者應(yīng)該如何飲食》及《糖尿病患者應(yīng)該如何正確運(yùn)動》等。② 建立微信分組: 根據(jù)患者口服降糖藥物或注射胰島素的時間，每天定時提醒和叮囑患者服藥。③ 群發(fā)消息: 微信群發(fā)糖尿病足的相關(guān)指導(dǎo)信息，如足部皮膚護(hù)理指導(dǎo)。建議患者穿著吸水性強(qiáng)且柔軟的線襪或?qū)捒诿m，每天清洗襪子及足部，同時保持皮膚濕潤，涂抹潤膚露，預(yù)防皸裂。每天穿軟底、透氣和寬松的鞋子，同時腳趾甲不宜修剪過短，避免患者出現(xiàn)甲溝炎導(dǎo)致繼發(fā)感染。患者可適當(dāng)進(jìn)行足部運(yùn)動，時間約為30 min。晚飯后，若患者行動不便，可讓家屬對患者足部進(jìn)行按摩，按摩時動作宜輕柔，避免損傷皮膚。④ 在線解答: 每天16: 00—17: 00安排1名護(hù)師在線解答患者問題，對于多名患者提出的共性問題，解答后于第2天再次群發(fā)相關(guān)知識，提高患者對糖尿病足相關(guān)知識的掌握能力。⑤ 每半個月對微信平臺的運(yùn)營情況進(jìn)行評估以提高臨床療效。2組患者均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)水平; ② 干預(yù)前后測定患者自我管理能力評分[6]。采用2型糖尿病自我管理問卷(2-DSCS)進(jìn)行評定，問卷主要包括6個維度，共計26個條目，分別為預(yù)防及處理高低血糖(4個條目)、足部護(hù)理(5個條目)、血糖監(jiān)測(4個條目)、合理膳食(6個條目)、遵醫(yī)用藥(3個條目)和規(guī)律運(yùn)動(4個條目)。采用Likert 5級計分法對條目進(jìn)行評分，從“完全做不到”至“完全能做到”賦值1～5分，分?jǐn)?shù)范圍26～130分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料比較

2組年齡、性別、病程、醫(yī)療支付方式、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前, 2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組HbA1c、FBG及2 hPG水平均有不同程度降低，且觀察組以上指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 2組干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前, 2組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組預(yù)防及處理高低血糖、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、合理膳食、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運(yùn)動評分均有不同程度的升高，且觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

分

3 討 論

糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端外周血管病變及局部神經(jīng)異常相關(guān)的足部潰瘍、感染及深層組織破壞等，隨著病變程度加深，患者可能面臨截肢治療的風(fēng)險[7-8]。糖尿病足是糖尿病基礎(chǔ)上多種危險因素相互作用的結(jié)果，由于患者周圍神經(jīng)病變后疼痛感覺保護(hù)機(jī)制減弱，足部會出現(xiàn)水皰、皮膚皸裂等損傷，患者足部病變常被忽略，且絕大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病足認(rèn)識不足，不了解糖尿病可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者未及時就診，影響預(yù)后[9]。因此糖尿病足的預(yù)防和長期治療在糖尿病足管理中尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是為了適應(yīng)現(xiàn)代健康需求而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式[10]，醫(yī)務(wù)人員可通過與患者及家屬互動從而提高患者治療依從性及治療效果。目前，臨床延續(xù)性護(hù)理方式主要包括成立延續(xù)護(hù)理中心、開設(shè)護(hù)士門診、電話隨訪、家庭訪視及出院指導(dǎo)等。隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺已經(jīng)成為最熱門的社交平臺之一，具有簡單、實用、經(jīng)濟(jì)及內(nèi)容豐富等優(yōu)點(diǎn)，同時又兼有文字、語言、視頻及圖像等多種功能[11], 與傳統(tǒng)門診教育及電話隨訪比較，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理具有多種優(yōu)勢[12-13]。① 目前, 95%以上人群擁有智能手機(jī)，通過微信平臺公眾號進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有較高的覆蓋率; ② 醫(yī)護(hù)人員投入的精力相對較少，采用微信公眾號進(jìn)行推送，更為簡便; ③ 針對患者思維方式、教育背景及領(lǐng)悟能力的不同實施個性化護(hù)理; ④ 醫(yī)護(hù)人員可通過微信群發(fā)功能向患者提供視頻、音頻及圖片等，便于患者理解和接受。糖化血紅蛋白與糖尿病足的預(yù)后存在相關(guān)性。本研究基于微信平臺給予糖尿病足患者延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示, 2組干預(yù)后HbA1c、FBG及2 hPG水平均有不同程度的降低，且觀察組血糖水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?！短悄虿∽泐A(yù)防與處理的臨床實踐指南》指出，糖尿病足的預(yù)防主要包括非潰瘍性病變的處理、選擇適當(dāng)鞋襪、識別糖尿病足危險因素及教育患者及家屬。本研究結(jié)果顯示, 2組干預(yù)后預(yù)防及處理高低血糖、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、合理膳食、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運(yùn)動評分均有不同程度升高，且觀察組以上評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

目前，國內(nèi)關(guān)于糖尿病足延續(xù)性護(hù)理的研究較少。本研究患者人數(shù)較少，結(jié)果存在一定偏倚，且研究干預(yù)時間較短，仍需進(jìn)一步證實長遠(yuǎn)干預(yù)效果。此外，本研究平臺軟件功能尚不齊全，構(gòu)建體系不夠完善，有待優(yōu)化界面布局。因此，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行長期隨訪及追蹤觀察，同時需要進(jìn)一步完善平臺，使其能夠廣泛應(yīng)用于臨床。綜上所述，基于微信平臺的糖尿病足延續(xù)性護(hù)理能夠降低糖尿病足患者的血糖水平，并提高自我管理能力。