耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后泌乳不足的臨床研究

陳思苑，許小宴，朱潔怡

母乳因富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，成分安全并易吸收，故被認(rèn)為是嬰兒最安全、最營養(yǎng)的食品,世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金(UNICEF)均建議嬰兒6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以及與兩年或兩年以上的其他食品哺乳期的延續(xù)[1]；母乳喂養(yǎng)不僅可以降低發(fā)病率和死亡率，而且對兒童和母親都有長期的好處[2]；例如，母乳喂養(yǎng)可以減少兒童及青少年時(shí)期肥胖和非傳染性疾病的發(fā)病率[3]。母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦好處包括促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)、產(chǎn)后體重減輕、月經(jīng)更迅速恢復(fù)以及降低乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]；此外，母乳喂養(yǎng)還增強(qiáng)了嬰兒初生后與母親之間的親密感。盡管事實(shí)證明純母乳喂養(yǎng)有很多好處，但許多母親由于產(chǎn)后虛弱或疼痛等因素的影響沒有及時(shí)讓嬰兒吮吸乳頭，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌量少甚至不泌乳的情況出現(xiàn)。目前，西醫(yī)對于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量少的治療尚無特效治療辦法，因此如何盡早使產(chǎn)婦分泌乳汁并提高泌乳量成為產(chǎn)科護(hù)理的研究熱點(diǎn)問題。研究顯示[5]中醫(yī)護(hù)理如耳穴貼壓、穴位艾灸等方法可提高產(chǎn)婦生產(chǎn)后泌乳量，故本研究采用中醫(yī)外治法耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后泌乳不足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有納入病例均為2019年8月—2020年4月于本院建立分娩檔案的單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，共納入70例病人，隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。觀察組35例，年齡22～36(28.83±3.32)歲；孕周36～42(39.61±4.29)周。對照組35例，年齡23～35(29.21±3.53)歲；孕周37～42(39.17±4.03)周。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦年齡22～35歲；②孕周36～42周；③產(chǎn)婦及新生兒所有檢測指標(biāo)正常者；④產(chǎn)婦自愿母乳喂養(yǎng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾??；②產(chǎn)婦患有嚴(yán)重乳房疾病導(dǎo)致無法哺乳者；③配合意愿不強(qiáng)。

1.4 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①任何原因?qū)е碌牟荒芡瓿煞桨钢委熣?；②研究過程中自行加入其他治療方法者；③不能完成隨訪者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對照組 采用常規(guī)泌乳護(hù)理干預(yù)。①常規(guī)營養(yǎng)飲食知識宣教：由于產(chǎn)后產(chǎn)婦過度耗氣失血、激素水平下降，產(chǎn)后第1周應(yīng)選擇清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物，不要選擇滋膩的食物。②母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：對產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo)、哺乳中乳房發(fā)生問題時(shí)的指導(dǎo)、哺乳后乳房護(hù)理指導(dǎo)。③指導(dǎo)產(chǎn)婦于分娩后早接觸新生兒、新生兒早吮吸及多吮吸乳頭。

1.5.2 觀察組 給予中醫(yī)外治法綜合護(hù)理，包括在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆配合穴位艾灸護(hù)理。①對產(chǎn)婦進(jìn)行耳穴壓豆以促進(jìn)產(chǎn)婦激素分泌及乳汁的分泌。首先對病人耳部進(jìn)行望診，找到乳腺、三焦、肝、腎、子宮是產(chǎn)后少乳辨證取穴的主穴反應(yīng)點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，將王不留行籽貼于穴位上，以拇、食指指腹依次輕壓按摩藥籽3～5 min，使產(chǎn)婦耳部有酸、脹、痛，“得氣”感為宜，每日3次，每次每個(gè)穴位按壓1 min。②在產(chǎn)婦生產(chǎn)后3～6 h進(jìn)行穴位艾灸護(hù)理以促進(jìn)乳汁分泌。艾灸穴位取膻中、鷹窗、乳根、雙側(cè)足三里穴，清潔皮膚后懸灸于上述穴位，每日1次，每個(gè)穴位30 min。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間、泌乳量、護(hù)理滿意度及從產(chǎn)婦乳房脹痛、惡露消退、子宮恢復(fù)等方面評估產(chǎn)后康復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時(shí)間 單位：例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 單位：例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況評分比較 單位：分

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意度比較 觀察組:非常滿意21例(70%)，滿意8例(26.7%),不滿意1例(3.3%),滿意度96.7%(29/30)；對照組:非常滿意12例(40%),滿意10例(33.3%),不滿意8例(26.7%),滿意度73.3%(22/30)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁分泌不足屬中醫(yī)中“產(chǎn)后缺乳”“乳汁不足”等范疇，是指婦女生產(chǎn)后在哺乳期內(nèi)乳汁分泌量少或不分泌；本病可分為實(shí)證和虛證，實(shí)證主要由于產(chǎn)后肝氣郁結(jié)而乳脈阻滯不通，虛證主要由于產(chǎn)后氣血消耗，氣血虧虛而乳脈弱澀不行。傅青主認(rèn)為，乳汁不足主要與氣血有關(guān)，并提出“虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之”的治療原則[6]。通過對耳穴的良性刺激所產(chǎn)生的刺激信號傳遞到相應(yīng)的臟腑或部位，使之氣血暢通，臟腑調(diào)和，促進(jìn)泌乳素與催產(chǎn)素的分泌，為乳汁分泌創(chuàng)造條件[7]。本次臨床研究中耳穴貼壓選擇乳腺、子宮、內(nèi)分泌、交感、腎上腺這5個(gè)耳部陽性反應(yīng)點(diǎn)，其中乳腺穴有疏經(jīng)下乳、散結(jié)鎮(zhèn)痛的功效，內(nèi)生殖器穴(子宮穴)能起到通調(diào)氣血的作用，內(nèi)分泌穴增加機(jī)體對激素水平的適應(yīng)性、梳理肝氣，交感穴、腎上腺穴能加強(qiáng)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)；穴中脾胃兩穴，以藥籽壓之，有益氣養(yǎng)血之功，津血同源，也可促進(jìn)乳汁分泌。五穴綜合可使乳量增加，滿足新生兒的需要，從而促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)[8]。人體全身的氣機(jī)都匯聚于膻中穴, 是理氣降逆的要穴,且具有治療產(chǎn)后泌乳不足的功效。乳根穴是足陽明胃經(jīng)的穴位, 能理氣活血, 通經(jīng)下乳之功[9]。足三里也隸屬于足陽明胃經(jīng), 是健脾和胃的常用保健要穴，艾灸膻中、乳根、足三里這3個(gè)穴位，能夠調(diào)理脾胃, 補(bǔ)足中氣, 血?dú)獬溆? 自然乳汁分泌充足[10]。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，有利于產(chǎn)后康復(fù)，護(hù)理滿意度高、產(chǎn)婦抑郁接受，且耳穴貼壓及穴位艾灸具有中醫(yī)外治法簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。