蒼龜探穴手法治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床療效及對循經(jīng)感傳出現(xiàn)的影響研究*

狄金濤,王洪峰,張丹楓,王 玥,王朝輝

(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)

有研究表明[1-4]功能性腸病大約有25.5%的患者為功能性腹瀉(FD)，雖然我國FD的發(fā)病率(1.54%)明顯小于其他國家，但是嚴(yán)重影響患者日常生活。然而在西醫(yī)治療中，也有一些明顯的不足，如需要長時間服藥、藥效維持時間短和不良反應(yīng)等。有研究表明FD的治療，中醫(yī)治療明顯優(yōu)于西醫(yī)治療[5-7]。本研究觀察蒼龜探穴手法對脾胃虛弱型FD的排便次數(shù)、糞便性狀評分、中醫(yī)癥狀積分和循經(jīng)感傳出現(xiàn)次數(shù)的影響及有無相關(guān)性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者(均來自于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)，隨機(jī)分為兩組，其中脫落5例(對照組3例，治療組2例)。兩組患者的一般資料、周排便次數(shù)、周糞便性狀評分和中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理審查[8]。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[9-10]制定。①25%以上的排便為松散糞或水樣糞，且不伴有明顯的腹痛或腹脹不適；②診斷前，癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；③應(yīng)排除符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；④無導(dǎo)致慢性腹瀉的繼發(fā)性原因。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]和《針灸治療學(xué)》[12]中的泄瀉制定。大便溏薄，遷延反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則便次增多，或完谷不化，或腹部隱痛喜按，或脘腹脹悶不適，或神疲懶言，或倦怠乏力，或飲食減少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的脾胃虛弱型FD者；②年齡18～75歲(包括18歲和75歲)；③血常規(guī)和糞常規(guī)等相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)異常；④在參與研究前至少1周內(nèi)未服用過任何止瀉藥；⑤簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腹瀉繼發(fā)于其他疾病者；②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③屬于感染性腹瀉者。

1.3 治療方案

1.3.1 治療組 穴位選?。褐须?CV12)、天樞(ST25)(雙側(cè)針刺)、關(guān)元(CV4)和足三里(ST36)(交替針刺)，穴位定位和進(jìn)針深度均參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。中脘和天樞進(jìn)針25～40 mm，關(guān)元和足三里進(jìn)針25～50 mm。針具選擇為華佗牌針灸針，規(guī)格為0.35 mm×40 mm和0.35 mm×50 mm。療程為24次，1次/d，連續(xù)治療6次后，間隔1 d后，再繼續(xù)治療。針刺操作：施術(shù)者經(jīng)由吉林省針灸學(xué)會會長王富春教授規(guī)范手法后進(jìn)行針刺，穴位進(jìn)針后，施以平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，然后對足三里施行蒼龜探穴手法[15]，具體操作為針刺入穴位得氣后，退至淺層，然后更換針向上、下、左和右多向透刺，淺、中和深三層逐漸加深，用拇指或食指抵住針體，做上下?lián)軇印疤蕖钡膭幼鳌Ａ翎?0 min，留針過程中不行針。

1.3.2 對照組 取穴同治療組。穴位進(jìn)針后，施以平補(bǔ)平瀉手法，使用中等的速度和力度，均勻捻轉(zhuǎn)提插，以得氣為度，不行任何特殊手法，針刺定位及深度同治療組。

1.4 療效指標(biāo)與療效評價

1.4.1 療效指標(biāo) ①排便次數(shù):記錄1周的每天排便次數(shù)，然后計(jì)算周排便次數(shù);②糞便性狀評分:根據(jù)Bristol大便性狀分型[16]判斷，記錄1周每天主要的大便性狀，然后計(jì)算周糞便性狀評分，見表2;③中醫(yī)癥狀積分:參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[17-18]，制訂中醫(yī)癥狀積分評定量表，見表3;④循經(jīng)感傳出現(xiàn)次數(shù):主要記錄患者針刺過程中循經(jīng)感傳出現(xiàn)的次數(shù)(足三里)，標(biāo)準(zhǔn)[5，19-21]為局部針感明顯，同時向下傳至下巨虛穴處，甚至達(dá)到解溪或腳趾處，或向上傳至梁丘穴，甚至達(dá)到髀關(guān)穴。

表2 糞便性狀評分

1.4.2 療效評價 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[17-18]，制訂療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便正常，1～2次/d，大便成形，中醫(yī)癥狀積分減少≥95%；顯效：大便次數(shù)減少，大便性狀漸成形，中醫(yī)癥狀積分減少≥70%；有效：大便次數(shù)和大便性狀均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少≥30%；無效：大便次數(shù)和大便性狀均無好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少<30%。計(jì)算方法采用尼莫地平法。見表3。

表3 中醫(yī)癥狀積分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于兩樣本計(jì)量資料，當(dāng)資料滿足正態(tài)分布和方差齊性時，采用t檢驗(yàn)；當(dāng)資料不滿足正態(tài)分布和方差齊性時，采用秩和檢驗(yàn)。對于兩樣本等級資料，采用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件采取SPSS 25軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后大便情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后兩組均能有效減少周排便次數(shù)和周糞便性狀評分,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4～5。

表4 兩組患者周排便次數(shù)比較

表5 兩組患者周糞便性狀評分比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后兩組均能有效減少中醫(yī)癥狀積分，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

2.3 兩組患者治療前后的總體療效比較

對照組的總有效率為84.85%(28/33)，治療組的總有效率為88.24%(30/34)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組的總體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者總體療效比較 (例)

2.4 兩組患者循經(jīng)感傳次數(shù)比較

治療前后對照組與治療組的循經(jīng)感傳次數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對足三里施行蒼龜探穴手法可以明顯提高足三里的循經(jīng)感傳出現(xiàn)次數(shù)，見表8。

表8 兩組患者循經(jīng)感傳次數(shù)比較

綜上所述，對照組和治療組均能有效減少患者周排便次數(shù)，有效改善患者周糞便性狀，有效改善患者癥狀；且治療組在改善周排便次數(shù)、周糞便性狀和癥狀上優(yōu)于對照組。治療組的總體療效優(yōu)于對照組，治療組出現(xiàn)的循經(jīng)感傳次數(shù)明顯多于對照組，說明針刺療法能夠有效治療脾胃虛弱型功能性腹瀉(排便次數(shù)、糞便性狀和中醫(yī)癥狀)，且蒼龜探穴手法能夠加強(qiáng)療效。

3 討論

本研究從脾論治FD，所采用的配穴方法為合募配穴法，所使用的針刺手法為蒼龜探穴法，觀察循經(jīng)感傳出現(xiàn)的機(jī)率，從而探討對脾胃虛弱型FD臨床療效的影響。

中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D屬“泄瀉”范疇，歷代醫(yī)家均提出從脾論治FD，如《脾胃論》載：“本病形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉”。《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟”和“久瀉無火，多因脾胃虛弱也”。FD的病位在脾胃、大腸和小腸，病機(jī)是正虛邪湊(內(nèi)因脾胃虛弱，外因外邪入侵)，但是其關(guān)鍵的病位和病機(jī)在于脾胃虛弱。大量研究表明[22-25]FD的治療可以從脾胃入手。

相關(guān)研究表明[26]合募配穴法可以有效治療胃腸疾病，募穴位于胸腹部，其位在上，橫向聯(lián)系脾胃，下合穴位于下肢，其位在下，縱向聯(lián)系脾胃，合指胃經(jīng)的下合穴足三里，募指胃經(jīng)的募穴中脘、大腸的募穴天樞和小腸的募穴關(guān)元，合募配穴可增強(qiáng)脾胃、大小腸的功能，共起止瀉之功。天樞能夠梳理脾胃和大小腸氣機(jī)，從而補(bǔ)虛止瀉。關(guān)元為任脈大穴、陰脈之海，可以起培元止瀉之功。

相關(guān)研究表明[27]，在刺激量、作用和療效上，蒼龜探穴手法均優(yōu)于常規(guī)手法；蒼龜探穴手法能夠加強(qiáng)針感(不同部位和層次)，能夠有效治療局部和全身類疾病。有研究表明[21-22，28-29]，足三里的最強(qiáng)針感多為循經(jīng)感傳(進(jìn)針深度為25 mm，距離脛骨5 mm)。很多文獻(xiàn)上都記載了針灸療效與循經(jīng)感傳密切相關(guān)?！鹅`樞·九針十二原》[30]中的“刺之要，氣至而有效”，強(qiáng)調(diào)了循經(jīng)感傳有無的關(guān)鍵性。《針灸大成》[31]中的“氣速至而效速”和“言下針若得氣來速，則病易痊，而效亦速也”，強(qiáng)調(diào)了循經(jīng)感傳速度與療效的相關(guān)性。綜上所述，循經(jīng)感傳是針灸療效的關(guān)鍵。

本研究表明針刺療法能夠有效治療脾胃虛弱型功能性腹瀉(排便次數(shù)、糞便性狀和中醫(yī)癥狀)，且蒼龜探穴手法能夠加強(qiáng)療效。簡單的古典針法(如蒼龜探穴手法)和靈活的穴位配伍(如合募配穴法)相結(jié)合，往往能夠取得出其不意的臨床療效，在臨床上應(yīng)進(jìn)一步研究。