發(fā)展性照顧理念在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

朱婷婷，夏學(xué)華

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步前提下，低體質(zhì)量患兒與早產(chǎn)兒的生存率得到了有效提高?，F(xiàn)今，保護(hù)患兒生命安全不再僅僅是醫(yī)務(wù)人員的工作重點(diǎn)，提高存活早產(chǎn)兒預(yù)后成為其新的工作重點(diǎn)。發(fā)展性照顧護(hù)理是一種具有人性化的護(hù)理方式，在早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)用中較為普遍[1]。本文試討論該護(hù)理手段應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入2019年1～12月我院早產(chǎn)兒共25例，隨機(jī)分為對(duì)照組：13例，女性8例，男性5例，胎齡30～33周，平均（31.22±0.23）周，低體重患兒5例，體重1498～2204 g，其中4例合并新生兒吸入綜合征，1例合并呼吸衰竭；觀察組：12例，女性7例，男性5例，胎齡30～32周，平均（31.12±0.21）周，低體重患兒6例，體重1502～2207 g，其中5例合并新生兒吸入綜合征，1例合并呼吸衰竭。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、體重、合并疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予發(fā)展性照顧護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

（1）環(huán)境護(hù)理。早產(chǎn)兒需要全天24 h處于監(jiān)護(hù)下，以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施。但患兒長(zhǎng)時(shí)間暴露在光線照射中，可損傷視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力降低，呼吸容易出現(xiàn)異常，影響睡眠質(zhì)量[2]。因此，護(hù)士需要根據(jù)患兒實(shí)際情況，控制光線，在暖箱中的患兒可以使用暖箱罩將光線擋在外面?；純撼砷L(zhǎng)需要周期性黑暗環(huán)境與光照的結(jié)合，因此護(hù)士還需要定時(shí)掀開暖箱罩，模擬黑夜與白天的光線，讓患兒提高環(huán)境適應(yīng)能力。另外，在相關(guān)治療與護(hù)理時(shí)，若需要使用強(qiáng)光照射，應(yīng)該使用眼罩遮擋住患兒眼睛后再執(zhí)行操作。

（2）噪音控制。早產(chǎn)兒在住院期間會(huì)接受許多搶救，且病室放置著許多器械、儀器，不可避免地制造了許多噪音，對(duì)患兒身心健康造成危害。因此，在日常護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)該提高防噪意識(shí)，減少不必要的談話次數(shù)，控制談話音量，禁止高聲喧嘩，物品輕拿輕放，開關(guān)門動(dòng)作輕柔，設(shè)置儀器報(bào)警音，以盡可能降燥，為患兒提供良好的住院環(huán)境。

（3）疼痛護(hù)理。相關(guān)研究提示，胎兒在孕24周時(shí)就已形成疼痛感受皮質(zhì)。因此，患兒可以直接感受到疼痛。護(hù)士在執(zhí)行相關(guān)檢查與護(hù)理時(shí)，抽血與輸液應(yīng)該借助PICC導(dǎo)管以及留置動(dòng)脈導(dǎo)管，避免反復(fù)穿刺，減少患兒痛苦[3]。另外，護(hù)士需要不但提高個(gè)人業(yè)務(wù)能力，降低操作失誤率，在需要時(shí)，可給予患兒奶嘴、擁抱等非藥物性鎮(zhèn)痛護(hù)理，以合理降低患兒疼痛感。

（4）體位護(hù)理。給予患者舒適體位，不僅有利于患兒神經(jīng)行為發(fā)育，形成自我行為舒適度控制意識(shí)；在每次喂養(yǎng)后，將患兒上半身抬高30°，還可以有效促進(jìn)體位引流，避免胃食管反流；讓患者頭往后仰，取患兒鼻吸氣位，可以促進(jìn)患兒氣道的打開，保障呼吸暢通，改善呼吸系統(tǒng)功能。

（5）撫觸護(hù)理。在患兒住院期間，向患兒提供撫觸服務(wù)，即按摩患兒全身部位，以促使患兒審身體放松，獲得身體上及心靈上的滿足，促進(jìn)患兒身心素質(zhì)健全成長(zhǎng)。

（6）預(yù)防感染。早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)源性感染有一定幾率，據(jù)多因素Logistic回歸分析表明，早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素包括胎齡、喂養(yǎng)不耐受、機(jī)械通氣、住院天數(shù)以及胃管滯留等[4]。因此醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行治療操作時(shí)，需要嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范與消毒隔離制度盡量減少與患兒不必要的接觸，控制侵入性操作次數(shù)，對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并配置消毒除菌空氣凈化機(jī)以凈化病室空氣，確?；純鹤≡浩陂g不會(huì)發(fā)生醫(yī)源性感染事件。

（7）健康宣教。患兒的成長(zhǎng)是連續(xù)的，給予患兒持續(xù)性關(guān)愛與發(fā)展性照顧，才能促進(jìn)患兒預(yù)后良好。在患兒住院期間，護(hù)理人員要注意持之以恒地給予其關(guān)愛與照顧，并讓患兒監(jiān)護(hù)人參與到日常護(hù)理中來，向監(jiān)護(hù)人講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并告知日常生活中如何預(yù)防疾病，以確?；純航】党砷L(zhǎng)[5]?；純夯謴?fù)健康出院后，護(hù)理人員要在展開隨訪工作，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況展開評(píng)估。

1.3 指標(biāo)判定

觀察差異性護(hù)理方案下，兩組患兒每日進(jìn)奶量、住院時(shí)間、每日睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將神經(jīng)功能缺損評(píng)分及HAMD量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)情況：觀察組患兒每日進(jìn)奶量、每日睡眠時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的嬰兒，該類嬰兒出生后各項(xiàng)生命體征及生理指標(biāo)均不穩(wěn)定，且有發(fā)生系列早產(chǎn)兒疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要介入治療。目前介入治療可以有效監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命指標(biāo)，并展開綜合性護(hù)理治療，具有降低早產(chǎn)兒死亡率，降低并發(fā)癥率等治療優(yōu)勢(shì)[6]。為了進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒生存率，提高其預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)，本院納入發(fā)展性照顧理念，對(duì)25例患兒展開了差異性護(hù)理。

發(fā)展性照顧護(hù)理也叫發(fā)育支持護(hù)理，是一種以改變?cè)绠a(chǎn)兒病室環(huán)境和照顧方式為手段，以保障早產(chǎn)兒及家屬身心健康為目的的護(hù)理方法。據(jù)樊杰早產(chǎn)兒發(fā)育支持理念[7]，早產(chǎn)兒與父母分離，受噪音、光線、不適當(dāng)體位、侵入性操作等多種環(huán)境因素影響，其中持續(xù)光線刺激可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathy of Prematurity, ROP），生物鐘節(jié)律改變而致使睡眠時(shí)間變短；噪音則可導(dǎo)致患兒高血壓與兒童耳聾；不適當(dāng)?shù)捏w位則有致使頸部、肩部、髖關(guān)節(jié)內(nèi)縮、外展、變形等，影響早產(chǎn)兒外關(guān)；侵入性操作則可造成疼痛，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響。

因此，在研究中，本院分別給予了觀察組患兒環(huán)境護(hù)理、噪音護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、觸摸護(hù)理，并綜合性給予了健康宣教護(hù)理以及預(yù)防感染性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒每日進(jìn)奶量、每日睡眠時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。并且，李娜、李興霞、戚秀燕[8]納入132例早產(chǎn)兒研究發(fā)育支持護(hù)理對(duì)NICU新生早產(chǎn)兒應(yīng)用效果顯示，干預(yù)組患兒出生第28天睡眠時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)與住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒予以發(fā)展性照顧護(hù)理，能夠有效提高患兒睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒良好預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。