強化肌力訓練對全膝關節(jié)置換術后患者下肢功能康復的影響

仇珍珍

全膝關節(jié)置換術一般用于治療嚴重的骨性關節(jié)炎，通過人工關節(jié)代替損壞關節(jié)以改善患肢功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但是由于手術損傷大、出血多，術后容易伴隨股四頭肌肌力異常，并引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，極不利于膝關節(jié)功能的正?；謴?，因此，術后加強患者干預至關重要[2]。肌力訓練是目前臨床上普遍采用的干預方式，其有效性、科學性獲得了廣大學者的一致認可，但不可否認的是，肌力訓練在改善患者預后方面仍有提升的空間[3]。對此，本研究將強化肌力訓練應用于全膝關節(jié)置換術后患者，探討對其下肢功能康復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2020年4月我院收治的全膝關節(jié)置換術患者120例為研究對象，納入條件：臨床診斷為骨性關節(jié)炎；行全膝關節(jié)置換手術；資料完整；意識清晰，依從性良好；簽署知情同意書。排除條件：重度骨質(zhì)疏松；有膝關節(jié)手術史；嚴重內(nèi)科疾??；長期使用鎮(zhèn)痛劑。按照性別、年齡、病程、手術側別組間匹配的原則分為對照組和觀察組，各60例。對照組男39例，女21例；年齡49～76歲，平均60.92±6.28歲；病程1～16年，平均7.04±3.69年；左側手術19例，右側手術41例。觀察組男35例，女25例；年齡47～75歲，平均62.47±6.83歲；病程2～15年，平均6.72±3.86年；左側手術23例，右側手術37例。兩組性別、年齡、病程、術側比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 康復訓練方法

兩組患者術后均采用常規(guī)護理及健康教育，接受膝關節(jié)被動運動、雙下肢氣壓治療、下肢生物反饋等康復訓練。

1.2.1 對照組患者可接受股四頭肌肌力測試后行常規(guī)肌力訓練。肌力測試：患者取平臥位，模仿下肢肌力抗阻訓練，膝關節(jié)屈曲45°穩(wěn)定10 s左右測定長伸、屈膝最大肌力。每次測定10遍，取均值，根據(jù)實際測定值確定肌力訓練方案。早期一般以慢速抗阻訓練為主，依據(jù)患者行走、站立恢復情況并參考抗阻訓練難易程度決定下次訓練強度。同時利用等速肌力訓練系統(tǒng)練習肱四頭肌向心性收縮，10遍/組，3組/次，2次/d，各組間休息1 min。持續(xù)訓練2個月。

1.2.2 觀察組患者引流管拔除后，在對照組基礎上加以強化訓練。①關節(jié)角度回歸訓練：患者取平臥位，由康復治療師幫助屈曲膝關節(jié)到合適角度，保持5 s后緩慢伸直下肢，隨后叮囑患者閉眼，根據(jù)自我感覺自行屈曲膝關節(jié)至原先角度，康復治療師協(xié)助糾正。3次/組，每天8～10組。②平衡訓練：準備大小適宜的軟墊。站立練習：患者雙腳站在軟墊上，膝關節(jié)微屈，保持平衡，身體盡可能不晃動，若中途失去平衡則重新調(diào)整，過程中除指導人員外需另外保證1名以上的看護人員，防止發(fā)生意外，30 s/組，每天8～10組。上下平衡練習：患者距軟墊約50 cm站立，患肢弓步向前踩在軟墊上，身體盡可能保持穩(wěn)定，平衡后收回下肢，6次/組，每天5組。③自行車訓練：指導患者健側、患側交替發(fā)力，循序漸進加速或增加阻力。④步行訓練：指導患者直線/Z形前行、后退以及轉(zhuǎn)彎、側走等，25 min/次。首次訓練從最簡單開始，隨后依據(jù)患者恢復情況逐漸增加難度。上述均1次/d，持續(xù)訓練2個月。

1.3 觀察指標

（1）股四頭肌肌力：測定兩組患者干預前后患肢肱四頭肌肌力，徒手肌力檢查，參考標準為Kendall百分比分法[4]，0級（肌力完全喪失）～V級（肌力正常），得分越高表示肌力狀況越好；膝關節(jié)主動復位誤差角度值：測定兩組患者干預前后本體感覺功能，選擇30°、45°、60°3個角度，囑咐患者憑感覺自行屈曲到相應角度，統(tǒng)計與實際角度的誤差絕對值；6MWT：測定兩組干預前后6min步行距離。

（2）膝關節(jié)功能：根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分量表（HSS）[5]測定兩組患者干預前后得分，包括屈曲畸形（10分）、關節(jié)活動度（18分）、行走功能（22分）、穩(wěn)定性（10分）、疼痛（30分）、肌力（10分）6個部分，得分越高表示患者膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后股四頭肌肌力、膝關節(jié)主動復位誤差角度值、6 MWT比較

干預前，兩組患者股四頭肌肌力、膝關節(jié)主動復位誤差角度值、6MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預2個月后，觀察組股四頭肌肌力評分高于對照組，膝關節(jié)主動復位誤差角度值小于對照組，6MWT大于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后股四頭肌肌力、膝關節(jié)主動復位誤差角度值、6MWT比較

2.2 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分比較

干預前，兩組患者膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2個月后，觀察組屈曲畸形、關節(jié)活動度、行走功能、穩(wěn)定性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但疼痛、肌力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分比較（分）

3 討論

全膝關節(jié)置換術屬于比較復雜的骨科手術，范圍廣、創(chuàng)傷大，容易引發(fā)炎癥，導致患處及周圍軟組織腫脹，順應性降低，不僅增加患者自覺疼痛，而且增大關節(jié)活動阻力[6]。且術后多伴有肌力不足的現(xiàn)象，有學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，膝關節(jié)屈曲0°～30°開展股四頭肌等速訓練有利于肌力增強及關節(jié)恢復，肌力訓練也普遍被認為是早期康復訓練的重點。

在本研究中，通過先對患者進行肌力測定，隨后根據(jù)實際結果有區(qū)別地制定實施肌力訓練計劃，具有科學性、針對性，以患者個體承受度為底線，最大限度鍛煉肌力[8]。結果顯示，觀察組干預2個月后患肢股四頭肌肌力評分高于對照組（P＜0.05），膝關節(jié)主動復位誤差角度值小于對照組（P＜0.05），6MWT大于對照組（P＜0.05）。說明強化肌力訓練可有效促進全膝關節(jié)置換術患者術后肌力恢復，改善生活質(zhì)量。分析原因后，發(fā)現(xiàn)這可能與肌力訓練幫助鍛煉患者膝關節(jié)附近肌肉協(xié)同收縮有關，通過閉鏈運動募集式改善膝關節(jié)周圍的肌肉群，以達到減輕疼痛、穩(wěn)定關節(jié)的目的，最終提高肢體活動能力[9-10]。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)[11]，全膝關節(jié)置換術患者除了存在肌力、疼痛問題外，還包含有關節(jié)感覺缺失問題。常規(guī)肌力訓練雖能有效緩解患肢活動受限的情況，但患者本人往往存在感覺障礙，膝關節(jié)周圍肌力容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，這極不利于術后恢復。關節(jié)位置、運動、加速等感知都屬于本體感覺，它作為樞紐同時負責傳入與傳出活動，通過感受拉力、張力、壓力等變化輸出為信息傳遞給神經(jīng)中樞，讓大腦掌握肢體各部分的位置、動作以及相互之間的關系，進而達到對關節(jié)活動的感知與控制[12-13]。由此可見，這對提高患肢關節(jié)的平衡性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性具有十分重要的作用[14]。在本研究中，觀察組干預2個月后屈曲畸形、關節(jié)活動度、行走功能、穩(wěn)定性評分均高于對照組（P＜0.05）。說明強化肌力訓練可有效促進全膝關節(jié)置換術患者術后膝關節(jié)功能恢復。觀察組通過關節(jié)角度回歸練習、平衡練習，在鍛煉肌力的同時不斷刺激感受器對信息的敏感度，提高大腦對患肢行為信息的感知，有利于中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定關節(jié)，兼顧了物理訓練與生物訓練，因此能達到較為理想的預后效果[15-16]。自行車訓練中逐漸增加阻力、提高速度，主動運動股四頭肌等肌肉群，有利于增強肌力[17]。步行訓練通過直線、曲線、轉(zhuǎn)彎等練習，能有效促進關節(jié)活動性的提高[18-19]。同時進行以上訓練方式，可達到相互促進、綜合提升膝關節(jié)功能的目的[20]。另外本研究中，兩組患者干預后疼痛、肌力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），猜想可能是因為樣本數(shù)較少或干預時間短所造成的，有待進一步研究。

綜上所述，強化肌力訓練可有效改善全膝關節(jié)置換術后患者下肢功能，促進膝關節(jié)正?；謴汀?/p>