輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管中下段結石患者術后結石排凈率及住院時間的影響

皇志欣

（河南省柘城縣中醫(yī)院泌尿外科 柘城476200）

輸尿管中下段結石屬泌尿系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于青年男性，可使患者出現(xiàn)不同程度輸尿管絞痛、血尿等癥狀，影響患者日常生活及健康狀況[1]。輸尿管中下段結石發(fā)病急驟，若不及時治療可誘發(fā)梗阻、積水、感染等嚴重并發(fā)癥，危害患者腎功能[2]。對于結石較大、難以通過口服藥物使結石排出的輸尿管中下段結石患者，手術碎石是重要的治療方式。以往開放性手術會對患者局部組織造成嚴重損傷，術后并發(fā)癥較多，因此現(xiàn)代臨床多采用氣壓彈道碎石術對患者實施治療，但部分患者效果欠佳[3]。因此，選取更加科學、有效的手術方案，增強排石效果，是臨床研究的重要課題。本研究選取我院輸尿管中下段結石患者115例，分組研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管中下段結石患者術后結石排凈率及住院時間的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年5月我院收治的輸尿管中下段結石患者115例，按手術方案不同分為試驗組58例和參照組57例。試驗組男37例，女21例；年齡19～61歲，平均（39.76±8.51）歲；結石位置：中段26例，下段32例；結石直徑0.8～1.9 cm，平均（1.41±0.23）cm。參照組男38例，女19例；年齡20～59歲，平均（38.62±8.73）歲；結石位置：中段25例，下段32例；結石直徑0.8～1.9 cm，平均（1.35±0.26）cm。兩組性別、年齡、結石位置、結石直徑等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為輸尿管中下段結石；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：手術相關禁忌證；既往有輸尿管手術史；合并嚴重感染性疾??；惡性腫瘤；精神類疾?。惠斈蚬芙Y構異常。

1.3 手術方法 兩組均予以止痛、解痙等常規(guī)治療。

1.3.1 參照組 采用常規(guī)氣壓彈道碎石術治療：取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉+腰麻，挑起輸尿管開口，于電視系統(tǒng)監(jiān)視下持續(xù)灌注無菌生理鹽水，使其開口擴張，沿輸尿管置入輸尿管鏡（德國Wolf 8.0F/9.8F）至結石下方，經(jīng)膀胱置入輸尿管導管，觀察結石情況。沿輸尿管插入氣壓彈道探針，緩慢將結石壓于輸尿管壁，調整至脈沖模式，連續(xù)反復擊碎結石，沖洗膀胱，取出殘余結石，于輸尿管處留置雙J管，保持尿路通暢。于術后1個月在膀胱鏡直視下拔除雙J管。

1.3.2 試驗組 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療：體位、麻醉、輸尿管鏡置入方式同參照組，沿輸尿管鏡通道置入鈥激光光纖，對準結石，調整能量為1～2 J，頻率為10～15Hz，將結石擊碎至2mm以下碎塊，較大結石采取“蠶食法”逐層將結石粉碎，后處理同參照組。于術后1個月在膀胱鏡直視下拔除雙J管。

1.4 觀察指標（1）手術時間、住院時間。（2）結石排凈率。于術后1周行影像學檢查，結果顯示無結石殘留即為結石排凈。（3）發(fā)熱、血尿、腰痛、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較 試驗組手術時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組結石排凈率比較 試驗組結石排凈55例，參照組46例，試驗組結石排凈率為94.83%（55/58），高于參照組的80.70%（46/57）（χ2=5.365，P=0.021）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，參照組為12.28%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

病理學研究表明，輸尿管結石多來自腎內(nèi)，以單側結石較為常見，可發(fā)生于腎盂與輸尿管連接狹窄處、髂血管處、輸尿管膀胱壁處等位置，結石較大時，可使絞痛持續(xù)性發(fā)作，且痛感劇烈，需及時采取相應治療，抑制病情發(fā)展[4]。

隨著微創(chuàng)技術的不斷完善，輸尿管鏡下碎石術已成為治療輸尿管中下段結石的重要手術方式，主要包括氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術兩種。其中氣壓彈道碎石術主要通過壓縮氣體生成能量，利用機械沖擊使結石粉碎，可有效避免熱量產(chǎn)生，碎石速度較快，且損傷較小，但若碎石顆粒較大，碎石探針所產(chǎn)生的沖擊易使結石發(fā)生移位，降低排石效果[5]。與氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術可將結石粉碎為較小顆粒，且對結石推動力較小，不易使結石發(fā)生移位，還可利用氣化作用加快結石排出[6]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于參照組，結石排凈率為94.83%，高于參照組的80.70%（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術可顯著縮短輸尿管中下段結石患者手術時間及住院時間，提高排石效果，且安全性高。鈥激光屬腔內(nèi)碎石裝置，其短時功率可達10 W，可通過脈沖式激光短時間內(nèi)迸發(fā)強大能量，利于將結石粉碎為較小顆粒，還具備切割及氣化功能，利于結石排出體外；其次穿透組織力較弱，不易引起輸尿管損傷，加快術后恢復，不產(chǎn)生沖擊波能量，對結石推動力較弱，不易引起結石移位，避免結石殘留，提高碎石效果[7]。值得注意的是，在實施輸尿管鏡下碎石術時，應保持力度柔和，避免暴力盲目入鏡，減少黏膜組織損傷，保證手術安全性；將輸尿管鏡置入輸尿管后應降低灌注壓力，使鏡體抵住結石上端，由上向下粉碎結石，避免結石上移。同時對于被息肉包裹的結石應適當調整鈥激光功率，使其釋放更大能量，并利用其切割及氣化功能將息肉消融后再進行碎石，同時還應避免輸尿管穿孔。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術可顯著縮短輸尿管中下段結石患者手術時間及住院時間，提高結石排凈率，具有較高安全性及有效性。