溫陽健脾湯聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果觀察

姜惠惠

（河南省直第三人民醫(yī)院內分泌科 鄭州450006）

糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其中以2型糖尿?。═2DM）為多發(fā)型，特點是以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，到以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗，目前主要治療措施包括改變生活習慣、口服降糖藥及注射胰島素[1]。瑞格列奈是促胰島素分泌劑，是T2DM常用藥物[2]；溫陽健脾湯可以降低胰島素抵抗，改善細胞對胰島素敏感性?；诖耍狙芯坎捎脺仃柦∑?lián)合瑞格列奈治療T2DM患者，旨在探討兩種藥物聯(lián)合的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2020年1月我院收治的85例T2DM患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組40例和觀察組45例。對照組男19例，女21例；年齡42～66歲，平均年齡（53.89±7.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.35±0.76）年。觀察組男22例，女23例；年齡41～66歲，平均年齡（53.86±7.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.47±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：西醫(yī)符合《內科學》[3]第8版中T2DM診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中消渴癥的氣陰兩虛證候，口干唇燥，尿頻量多或混濁，神疲乏力，頭暈目糊，腰膝酸軟，舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)；胰島β細胞尚能合成、釋放胰島素。（2）排除標準：合并酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征者；合并嚴重心血管疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并嚴重肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法 兩組均給予飲食、運動干預，并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20193269）口服，0.5 g/次，3次/d。在此基礎上對照組給予瑞格列奈片（國藥準字H20133037）治療，餐前15 min服用，起始劑量1.0 mg/次，1次/d，可根據(jù)患者空腹血糖（FBG）情況，1周或每2周調整1次服藥劑量，每次最大劑量不超過4.0 mg。觀察組在對照組基礎上服用溫陽健脾湯。藥物組成：制附子、干姜、炙甘草各10 g，山茱萸、茯苓各30 g，白術、白芍各15 g，肉桂6 g，黨參20 g，清水浸泡后煎煮，棄渣留汁300 ml，分3次溫服，每次100 ml，每天1劑。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前、治療3個月后糖脂代謝指標水平。采用葡萄糖氧化酶法測定FBG、餐后2 h血糖（2 h BG），采用CHIRON560型全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）（GPO-PAP酶法檢測）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）（直接測定法檢測）。（2）比較兩組患者治療前、治療3個月后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），采用放射免疫法測定空腹胰島素水平（FINS），HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖脂代謝指標水平比較 治療前，兩組糖脂代謝指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，觀察組糖脂代謝指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖脂代謝指標水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組糖脂代謝指標水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組FINS、HOMA-IR水平比較 治療前，兩組FINS、HOMA-IR水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，觀察組FINS、HOMA-IR水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FINS、HOMA-IR水平比較（±s）

表2 兩組FINS、HOMA-IR水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

T2DM是常見的一種慢性代謝性障礙性疾病，長期碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂，伴有神經(jīng)、血管等多組織損傷，故T2DM近期目標是控制血糖水平及相關代謝紊亂以消除糖尿病癥狀和防止急性代謝紊亂并發(fā)癥，遠期目標是延緩糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質量，降低病殘病死率[5]。

二甲雙胍是我國T2DM一線用藥，可以通過多種途徑降低血糖水平，機制是增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加組織對葡萄糖的攝取利用；抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出；抑制腸壁細胞攝取葡萄糖[6]。瑞格列奈是胰島素促分泌劑，特點是起效快，作用時間短，特別適合控制餐后血糖，故被稱為“餐時調節(jié)劑”[7]。該藥降血糖作用依賴有功能的β細胞，機制是結合β細胞膜上特異性受體，關閉與受體耦聯(lián)的ATP敏感性鉀通道，抑制K+內流，使β細胞去極化，鈣通道開放，Ca2+內流增加，誘導β細胞分泌儲存的胰島素[8]。二甲雙胍和瑞格列奈通過改善糖代謝可以改變體內脂代謝狀態(tài)，間接降低血脂水平。溫陽健脾湯由制附子、干姜、山茱萸、茯苓、白術、白芍、肉桂、黨參、炙甘草組成，方中制附子歸心、腎、脾經(jīng)，回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪；干姜歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，補益肝腎，收澀固脫；茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾，寧心；白術味苦、甘，溫，健脾益氣，燥濕利水，止汗；白芍歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽；肉桂歸腎、脾、心、肝經(jīng)，補火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；黨參歸脾、肺經(jīng)，補中，益氣，生津；炙甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥。諸藥合用，共起益氣養(yǎng)陰、補脾滋腎之效[9～10]。

本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組FBG、2 h BG、TG、LDL-C、FINS水平及HOMA-IR低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明溫陽健脾湯聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM效果顯著，可以降低血糖血脂水平，改善胰島素抵抗，增加細胞對血糖利用率。