跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效觀察

馮雷 陳秀林

（河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院足踝外科 南陽(yáng)473054）

跟骨骨折為臨床常見跗骨骨折類型，多由高處跌落、擠壓等導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛、瘀斑、腫脹等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，跟骨骨折在跗骨骨折中約占60%，其中涉及跟距關(guān)節(jié)的骨折為75%左右[1]。目前，手術(shù)治療為有效、常用的方法，其中外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)效果確切，可有效復(fù)位跟骨組織，改善臨床癥狀，但術(shù)后存在肌腱損傷、切口愈合不良等問(wèn)題?；诖?，本研究選取跟骨骨折患者為研究對(duì)象，旨在分析跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年9月收治的93例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例、對(duì)照組46例。對(duì)照組女20例，男26例；年齡23～61歲，平均年齡（42.13±9.27）歲；Sanders分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型28例；骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)19例。觀察組女22例，男25例；年齡25～63歲，平均年齡（44.08±8.96）歲；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；骨折部位：左側(cè)25例，右側(cè)22例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)軸位、側(cè)位X線、CT檢查確診為跟骨骨折；就診時(shí)伴足跟部壓痛、腫脹、叩擊痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀；閉合性骨折；單側(cè)骨折；擬行手術(shù)治療；無(wú)認(rèn)知障礙；無(wú)下肢手術(shù)史；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴跟距骨性關(guān)節(jié)炎者；伴跟骨神經(jīng)病變者；伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；伴嚴(yán)重心腦血管、肝腎等臟器疾病者；伴凝血、免疫功能異常者；有手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 接受外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉（或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）后，幫助患者取健側(cè)臥位（或俯臥位），常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后固定止血帶。于患側(cè)外踝上方4 cm左右跟腱外緣與腓骨中點(diǎn)處作手術(shù)切口，切口呈“L”形，至第5跖骨基底，長(zhǎng)度12 cm左右，切開皮膚至跟骨，向上銳性分離、牽拉外側(cè)皮瓣，鉆入克氏針，位置在外踝、骰骨、距骨，暴露跟骨周圍組織，打開跟骨外側(cè)壁骨塊，在跟骨結(jié)節(jié)處，側(cè)方擠壓，縱向牽引，橫向鉆入斯氏針，恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)，撬撥復(fù)位后距關(guān)節(jié)面，復(fù)位外側(cè)壁骨塊，采用克氏針臨時(shí)固定，跟骨鈦板塑形后置入，擰入螺釘，確認(rèn)復(fù)位良好后，沖洗，置管，縫合。

1.3.2 觀察組 接受跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，與患者跗骨竇處作切口，約4 cm，方向平行于足底。銳性分離周圍組織，暴露距下關(guān)節(jié)面，撬撥內(nèi)側(cè)壁，糾正內(nèi)翻畸形的跟骨結(jié)節(jié)，對(duì)跟骨內(nèi)側(cè)壁對(duì)位對(duì)線實(shí)施復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度，在跗骨竇切口處，置入1枚空心釘，用于固定載距突。用手法擠壓復(fù)位膨出的外側(cè)壁，在跟骨后方，靠近跟骨結(jié)節(jié)處置入2枚空心釘，固定骨折塊，確認(rèn)復(fù)位良好后，沖洗傷口，置管，縫合，加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量。（2）術(shù)后3個(gè)月骨折愈合評(píng)分。根據(jù)X線評(píng)估骨折愈合情況，0分：骨折端無(wú)骨痂；1分：骨折端云霧狀骨痂；2分：骨折端正側(cè)位片至少一側(cè)形成骨痂；4分：形成結(jié)構(gòu)性骨痂[2]。（3）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月后足功能。采用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）制定的踝-后足評(píng)分量表評(píng)估，分優(yōu)（90～100分）、良（75～89分）、一般（50～74分）、差（＜50分）。（4）并發(fā)癥，包括疼痛、軟組織損傷、跟腓撞擊癥、距下關(guān)節(jié)炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后3個(gè)月骨折愈合評(píng)分比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月骨折愈合評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后3個(gè)月骨折愈合評(píng)分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后3個(gè)月骨折愈合評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組后足功能比較 術(shù)前，兩組后足功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組后足功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組后足功能比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)5例疼痛、2例軟組織損傷、2例跟腓撞擊癥、1例距下關(guān)節(jié)炎；觀察組出現(xiàn)2例疼痛、1例跟腓撞擊癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%（3/47）較對(duì)照組21.74%（10/46）低（χ2=4.559，P=0.033）。

3 討論

跟骨是人體肢體遠(yuǎn)端組織，也是跗骨中最大的一塊，在負(fù)重運(yùn)動(dòng)中具有重要作用，骨折后易出現(xiàn)軟組織損傷，引起腫脹、疼痛等，降低足部功能；且受到跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、周圍軟組織少等影響，跟骨骨折可嚴(yán)重破壞跟距關(guān)節(jié)，引起僵硬、粘連，促使骨刺等形成，致殘率較高。因此，給予跟骨骨折患者積極有效的治療，對(duì)改善其后足功能、提高生活質(zhì)量具有重要作用。外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)為常用治療方法，術(shù)中可充分暴露跟骨外側(cè)壁，有利于骨塊撬撥復(fù)位、植骨，還可在直視下固定鋼板、螺釘，牢固性好，但因術(shù)中需廣泛剝離外側(cè)皮瓣，易損傷患者跟外側(cè)動(dòng)脈，影響血供，術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥[3～4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，而術(shù)后3個(gè)月骨折愈合評(píng)分高于對(duì)照組，且后足功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明跟骨骨折患者接受跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量，促進(jìn)骨折愈合，改善后足功能。跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)中無(wú)須廣泛剝離骨折處肌肉、筋膜，對(duì)軟組織損傷小，可保護(hù)腓腸神經(jīng)，減少醫(yī)源性損傷；操作過(guò)程中可避免損傷跟外側(cè)動(dòng)脈，能保證骨折周圍血供；使用空心釘加壓固定，可縮小內(nèi)固定物與皮緣接觸面，減少內(nèi)固定物對(duì)周圍神經(jīng)肌腱損傷，利于傷口愈合；且切口小，還能縮短術(shù)中縫合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后引流量[5～8]。此外，跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)所用空心釘穩(wěn)定性較好，能有效保證術(shù)后關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性，改善后足功能。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，患者術(shù)后并發(fā)癥少。綜上所述，跟骨骨折患者接受跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，能促進(jìn)骨折愈合，改善后足功能，還可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量，且并發(fā)癥少。