瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的影響因素分析

李真真

（河南省許昌市立醫(yī)院產(chǎn)科 許昌461000）

瘢痕子宮見于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補術(shù)等對子宮造成的留存瘢痕，隨著我國二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率呈增高的趨勢，受子宮條件、年齡等諸多因素影響，瘢痕子宮再次妊娠分娩風(fēng)險也較高，探討影響產(chǎn)婦分娩因素，尋求安全分娩方式、保障母嬰健康為臨床諸多學(xué)者的研究熱點[1～3]。本研究以我院收治的260例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的影響因素，旨在為臨床分娩方式的選擇、促進母嬰健康提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年2月～2020年2月于我院就診的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦260例為研究對象，均經(jīng)陰道進行試產(chǎn)，年齡27～42歲，孕38～40周，學(xué)歷：?？萍耙陨?00例，中學(xué)及以下60例。

1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：均為單胎妊娠；符合陰道分娩適應(yīng)證，出現(xiàn)明顯分娩指征；產(chǎn)前檢查示子宮下段前壁無缺損、連續(xù)性良好；既往剖宮產(chǎn)史為1次，且為子宮下段橫切口；距離上次分娩時間2年以上；無妊娠期糖尿病、高血壓病等疾?。划a(chǎn)婦及其家屬均自愿同意經(jīng)陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準：既往存在子宮破裂病史、病理性剖宮產(chǎn)、胎盤植入、重度子癇前期、前置胎盤、胎位不正等；存在凝血功能異常；伴有精神疾病或認知功能障礙；既往有2次及以上剖宮產(chǎn)史。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者相關(guān)臨床資料，根據(jù)試產(chǎn)成功與否分為成功組和失敗組。試產(chǎn)失敗判斷指標(biāo)：宮口開全胎頭仍未銜接；宮縮持續(xù)12 h仍未分娩；出現(xiàn)宮頸擴張停滯2 h以上；出現(xiàn)持續(xù)性瘢痕疼痛；出現(xiàn)子宮破裂先兆、胎兒宮內(nèi)窘迫；中途產(chǎn)婦出現(xiàn)其他嚴重不適、情緒激動強烈要求放棄均判斷為試產(chǎn)失敗，應(yīng)立即終止試產(chǎn)轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素分析結(jié)果比較 260例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，其中試產(chǎn)成功率為79.23%（206/260），試產(chǎn)失敗率為20.77%（54/260）；其中年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體質(zhì)量、子宮下端肌壁厚度、距離上次妊娠時間、經(jīng)陰道分娩史、對分娩方式的認知等為試產(chǎn)成功的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者單因素分析結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者單因素分析結(jié)果比較（±s）

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2.2 多因素回歸分析 將存在顯著性差異的單因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≤30歲、體質(zhì)指數(shù)≤27 kg/m2、距離上次妊娠時間＞64個月、子宮下段肌壁厚度＞5.5 mm、有陰道分娩史、新生兒體質(zhì)量≤3.2 kg等為瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的影響因素。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

隨著瘢痕子宮再次妊娠率的不斷提高，臨床相關(guān)研究也相對較多，既往瘢痕子宮妊娠多選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，以期降低分娩過程中子宮出現(xiàn)的不可預(yù)期損傷，但近年來研究認為瘢痕子宮再次妊娠足月后陰道分娩具有較高的催產(chǎn)成功率，子宮破裂等潛在并發(fā)癥發(fā)生率不到0.1%，而再次進行剖宮產(chǎn)分娩后宮腔感染、宮腔粘連等發(fā)生率較高，嚴重影響母體產(chǎn)后恢復(fù)[4～5]。相關(guān)學(xué)術(shù)會議認為，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇應(yīng)為陰道試產(chǎn)，并號召醫(yī)療機構(gòu)嚴格把握陰道試產(chǎn)指征，為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦推行陰道試產(chǎn)服務(wù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，260例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，其中試產(chǎn)成功率為79.23%（206/260），試產(chǎn)失敗率為20.77%（54/260）；年齡≤30歲、體質(zhì)量指數(shù)≤27 kg/m2、距離上次妊娠時間＞64個月、子宮下段肌壁厚度＞5.5 mm、有陰道分娩史、新生兒體質(zhì)量≤3.2 kg等為瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功的影響因素。隨著年齡的增大，機體骨盆可塑性等均會不同程度下降，可明顯延長陰道試產(chǎn)時間，使產(chǎn)程過長，增加胎兒缺氧風(fēng)險[7]。美國醫(yī)藥研究院（IOM）標(biāo)準認為孕期增加的適宜體質(zhì)量為11.5～16.0 kg，孕期合理體質(zhì)量增長既是經(jīng)陰道分娩的保護因素，又是影響陰道試產(chǎn)成功的重要相關(guān)因素，且過度體質(zhì)量增加可使孕婦心臟負荷增加，導(dǎo)致胎兒過度發(fā)育，增加巨大兒發(fā)生率，影響自然分娩方式的選擇[8～9]。研究認為，隨著時間的延長瘢痕子宮切口組織會更加充分軟化再塑性會更強，子宮彈性和宮縮節(jié)律性會更好。因此，距離上次妊娠時間越久，子宮下段肌壁厚度恢復(fù)越好，經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率相對會更高[10]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功受產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、距上次妊娠時間、子宮條件、陰道分娩史、新生兒體質(zhì)量等諸多因素影響，注重孕期產(chǎn)檢的規(guī)律及健康管理和保健，給予產(chǎn)婦合理的健康指導(dǎo)和飲食規(guī)劃，產(chǎn)前盡可能地規(guī)避影響因素存在的風(fēng)險，在嚴格把握臨床試產(chǎn)指征的情況下可推廣陰道分娩方式。