比較雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折

苗壯

（河南省正陽縣人民醫(yī)院骨科 正陽463699）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，多由骨質(zhì)疏松所致，主要發(fā)生在股骨頭以下、股骨頸基底部以上的髖部，臨床表現(xiàn)為髖部有疼痛感、關(guān)節(jié)腫脹、畸形等，多以手術(shù)治療為主。以往多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然內(nèi)固定術(shù)有保留股骨頭、手術(shù)時(shí)間較短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但這種方式易發(fā)生鋼板松動、斷裂，且術(shù)后發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]，因此內(nèi)固定術(shù)不是最理想的治療方式。隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為首選的手術(shù)方式。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的兩種方式是雙極人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但在實(shí)際臨床中使用哪種手術(shù)一直存在爭議[2]。本研究擬對比兩種手術(shù)方式在老年股骨頸骨折治療中的臨床療效及患者在術(shù)后生活質(zhì)量的差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年1月我院接收的老年股骨頸骨折患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為股骨頸骨折；均為新鮮骨折，受傷前有一定的行走能力；Garden分型為Ⅲ～Ⅳ型；年齡65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊性骨折，既往有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史的患者；合并其他嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)的患者；有認(rèn)知障礙，不能配合治療和隨訪的患者。將100例患者按照手術(shù)方案不同分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；平均年齡（72.84±7.19）歲；Garden分型Ⅲ型者32例，Ⅳ型者18例；骨折原因：車禍傷8例，跌倒摔傷42例。對照組男27例，女23例；平均年齡（74.15±9.62）歲；Garden分型Ⅲ型者29例，Ⅳ型者21例；骨折原因：車禍傷9例，跌倒摔傷41例。兩組在性別、年齡、Garden分型、骨折原因等方面的對比無明顯差異（P均＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行X線檢查，確定骨折部位、髖臼情況等，并以此為依據(jù)選擇合適假體，制定手術(shù)方案。手術(shù)均采用硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，顯露髖關(guān)節(jié)囊。對照組行雙極人工股骨頭置換術(shù)，暴露髖關(guān)節(jié)囊后，沿髖臼邊緣切開，分離股骨頭并取出，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，將大小適合的人工股骨頭置入。復(fù)位檢查人工股骨頭的位置及關(guān)節(jié)松緊度，滿意后逐層縫合切口。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，暴露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除，清理髖臼后，將人工髖臼以前傾10°～15°、外翻45°置入，固定好髖臼后，再將股骨頭置入，之后步驟同對照組。兩組患者均經(jīng)術(shù)區(qū)沖洗、放置引流管、分層縫合切口后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后均保持患肢外展中立位，給予抗生素防止感染，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量）、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院天數(shù)；（2）比較兩組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表[3]進(jìn)行評定，評分≥90分為優(yōu)，≥80分但＜90分為良，≥70分但＜80分為可，＜70分為差；（3）比較兩組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量情況，采用SF-36量表[4]（包括活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康和總體健康8個(gè)方面）對患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，評分越高表示生活質(zhì)量越好；（4）比較兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、假體脫位、髖臼磨損）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Excel2016分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%描述，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 與觀察組相比，對照組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)更短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量更少，下床活動時(shí)間更早（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能情況比較 對照組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)13例，良25例，可8例，差4例，優(yōu)良率為76.00%；觀察組評分優(yōu)12例，良24例，可10例，差4例，優(yōu)良率為72.00%。兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.208，P=0.648）。

2.3 兩組術(shù)后1年SF-36量表評分比較 對照組SF-36量表評分（73.58±6.41）分，觀察組（80.61±5.94）分，觀察組評分明顯高于對照組（t=5.688，P=0.000）。

2.4 兩組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組肺部感染1例，下肢深靜脈血栓形成1例，髖臼磨損2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；觀察組淺表性切口感染1例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓形成1例，假體脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.122，P=0.727）。

3 討論

股骨頸骨折是老年人群好發(fā)的一種骨折類型。股骨頸骨折后，血液循環(huán)供應(yīng)能力差，采用保守治療患者需要較長時(shí)間臥床修養(yǎng)，極易發(fā)生墜積性肺炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。以往臨床上多選擇內(nèi)固定術(shù)，其優(yōu)勢是能較好地保持骨折部位的解剖復(fù)位，有利于早期下床行走，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，但內(nèi)固定術(shù)會延遲骨折愈合，甚至引發(fā)股骨頭壞死。因此，保守治療和內(nèi)固定術(shù)都不是理想的治療方法。雙極人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效解決骨折后愈合差及股骨頭缺血性壞死的問題，但臨床上如何選擇手術(shù)方案一直是一大難題。

本研究結(jié)果顯示，相對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，雙極人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。張廣平等[5]的研究結(jié)果顯示，雙極人工股骨頭置換術(shù)雖然有手術(shù)費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、術(shù)后身體恢復(fù)快、下床活動時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，但遠(yuǎn)期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損等并發(fā)癥，與本研究中對照組2例患者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生髖臼磨損相吻合。此外，患者本體髖臼與人工股骨頭間存在不適配的問題，可能會給髖臼負(fù)重區(qū)造成不適應(yīng)力，導(dǎo)致患者術(shù)后持續(xù)存在疼痛感，同時(shí)還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙等問題。而在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，髖臼假體與人工股骨頭是完全匹配的，患者疼痛感較輕，髖關(guān)節(jié)功能也比較穩(wěn)定。本研究中兩組患者術(shù)后1年SF-36評分結(jié)果顯示，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的生活質(zhì)量明顯比雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者要高，考慮與適配問題有關(guān)。高臻斌等[6]的研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)，行兩種手術(shù)的患者在術(shù)后3年均可達(dá)到理想狀態(tài)，但之后行雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損問題，從而造成關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的下降，而行全髖關(guān)節(jié)置換的患者生活基本不受影響，兩種手術(shù)方式在中遠(yuǎn)期療效上存在明顯差異。假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，這與假體放置的外展角、前傾角以及軟組織張力等有關(guān)。本研究中有1例患者因假體位置不當(dāng)發(fā)生脫位，經(jīng)翻修后治愈。

綜上所述，兩組手術(shù)方式均有較好的療效，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。雙極人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但在治療中遠(yuǎn)期存在髖臼磨損，易造成疼痛感及關(guān)節(jié)活動障礙，對患者的生活質(zhì)量有較大影響，因此適用于高齡、術(shù)前身體情況較差、對手術(shù)耐受力差的患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大，術(shù)后恢復(fù)也需要更多時(shí)間，但遠(yuǎn)期疼痛感較低，生活質(zhì)量較高，因此更適合身體條件較好的患者。臨床應(yīng)充分了解患者的情況，制定最適的手術(shù)方案。