不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者介入術后血清CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平的影響

賀小武

（河南省登封市人民醫(yī)院心內科 登封452470）

隨著我國人口老齡化不斷加劇，冠心病已成為患者致死、致殘的主要原因，且發(fā)病率逐年遞增[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但術后心臟不良事件發(fā)生率較高，因此，選擇有效的術前藥物治療對保護心肌功能，減少心臟不良事件發(fā)生至關重要[2～3]。本研究選用不同劑量阿托伐他汀應用于冠心病介入患者中，旨在探討不同劑量阿托伐他汀對冠心病PCI術后患者血清心肌標志物和炎癥介質水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年6月在我院心血管內科住院接受PCI治療的129例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)藥物劑量的不同分為小劑量組、中等劑量組和大劑量組，每組43例。小劑量組男24例，女19例；年齡29～64歲，平均（49.36±9.34）歲；急性ST段抬高心肌梗死25例，急性非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征（ACS）18例。中劑量組男23例，女20例；年齡31～65歲，平均（51.27±9.18）歲；急性ST段抬高心肌梗死27例，急性非ST段抬高性ACS16例。大劑量組男26例，女17例；年齡28～66歲，平均（50.41±9.19）歲；急性ST段抬高心肌梗死29例，急性非ST段抬高性ACS14例。三組性別、年齡、疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經心電圖檢查確診為冠心??；行PCI治療；符合CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法分級，日?；顒诱Ｇ覠o心絞痛發(fā)作為Ⅰ級，日常活動因心絞痛輕度受限為Ⅱ級，日?；顒邮芟廾黠@為Ⅲ級，任何活動均可導致心絞痛發(fā)作為Ⅳ級[4]；臨床資料完整。（2）排除標準：對本研究藥物過敏；既往曾有藥物性肝損傷病史；伴嚴重腎功能衰竭；存在手術禁忌證。

1.3 治療方法 所有患者PCI術前均接受常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（國藥準字H35021527）口服，100 mg/d，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20056410）口服，75 mg/d，1次/d。小劑量組口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408）20 mg/d，中等劑量組口服阿托伐他汀鈣片40 mg/d，大劑量組口服阿托伐他汀鈣片80 mg/d，1次/d，連續(xù)服用5 d。PCI術后，三組患者以上述劑量繼續(xù)口服阿托伐他汀鈣片，連續(xù)服用30 d。

1.4 觀察指標 采集三組患者PCI術前、術后12 h、術后24 h前臂橈靜脈血5 ml，經離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清心肌損傷標志物指標如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平以及炎癥介質超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。記錄三組患者治療期間消化不良、惡心、頭痛及腹痛、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組心肌損傷標志物比較 三組術前心肌損傷標志物水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h，三組CK-MB、cTnⅠ水平均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后24 h，三組患者血清CK-MB、cTnⅠ水平對比，大劑量組最低，后由低至高依次為中等劑量組、小劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組心肌損傷標志物比較（±s）

表1 三組心肌損傷標志物比較（±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同時間段小劑量組對比，#P＜0.05。

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2.2 三組hs-CRP比較 術前，三組hs-CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h，三組hs-CRP水平均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后24 h，大劑量組hs-CRP水平低于小劑量組和中等劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組hs-CRP比較（mg/L，±s）

表2 三組hs-CRP比較（mg/L，±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與小劑量組對比，#P＜0.05；與中等劑量組對比，&P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應比較 治療期間，小劑量組發(fā)生消化不良1例、惡心1例、腹瀉1例，總發(fā)生率為6.98%（3/43）；中等劑量組發(fā)生消化不良1例、惡心2例、頭痛及腹痛1例、腹瀉1例，總發(fā)生率為11.63%（5/43）；大劑量組發(fā)生消化不良2例、惡心2例、頭痛及腹痛1例、腹瀉2例，總發(fā)生率為16.28%（7/43）。三組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.811，P=0.404）。

3 討論

冠心病具有發(fā)病急、病情變化迅速、病死率高的特點，一直是醫(yī)學研究的重點。冠心病發(fā)病早期應及時進行診斷和干預，可減少患者心肌缺損及其所引發(fā)的心絞痛甚至心肌壞死癥狀[5]。PCI是目前臨床治療冠心病的有效手段，可明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者心肌負荷。但大量實驗證明，患者PCI術后可導致不同程度的心肌損傷，并引發(fā)炎癥反應[6]。

PCI所用的造影劑和球囊導管會刺激血管，造成血管痙攣，同時堵塞血管，造成心肌損傷，機體心肌標志物CK-MB、cTnⅠ水平快速升高，同時機體損傷分泌炎癥介質，使hs-CRP水平升高，抑制機體其他臟器正常功能[7]。本研究結果顯示，術后12 h、24 h，三組CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平均高于術前，術后24 h，大劑量組CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平低于小劑量組和中等劑量組，且三組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，說明大劑量（80 mg）阿托伐他汀可有效降低心肌標志物水平，保護心肌細胞，同時降低炎癥介質水平，減輕炎癥反應，維持機體器官正常功能，且安全性較高。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，增強LDL的攝取和代謝[8]，臨床常用于原發(fā)性高膽固醇血癥治療。當其他藥物治療療效不明顯時，阿托伐他汀鈣可降低患者機體脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平，進而降低患者心肌梗死、心力衰竭發(fā)生風險[9]。但該藥物可能會導致患者產生低血壓、代謝紊亂、腎功能衰竭等不良反應，因此，用藥期間應定期監(jiān)測患者血膽固醇和CK-MB水平，同時定期監(jiān)測肝功能[10]。綜上所述，選擇大劑量（80 mg）阿托伐他汀可有效減少冠心病患者PCI術后心肌損傷，減少術后炎癥反應，保持機體正常功能，且不會顯著增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。