云南某高校本科實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的調(diào)查分析

任曉華，王桃先

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 / 云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650118）

0 引言

世界衛(wèi)生組織指出，醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的傷害，分為心理暴力和身體暴力兩種[1]。醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的具體形式分為語(yǔ)言傷害、身體沖突、威脅和性騷擾。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員遭受的工作場(chǎng)所暴力已成為焦點(diǎn)問(wèn)題，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中與患者及家屬接觸較多，但他們因社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法獨(dú)立應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，國(guó)內(nèi)高達(dá)66.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生遭受過(guò)工作場(chǎng)所暴力，這不僅會(huì)影響護(hù)生的人身安全同時(shí)也會(huì)對(duì)護(hù)生的心理健康產(chǎn)生影響。本研究主要采用便利抽樣的形式對(duì)云南某高校111名本科實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力情況進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法選擇云南某高校111名本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期本科護(hù)生；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)歷為專(zhuān)科或本科以上；②在校的本科護(hù)生；③不愿意配合填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括兩部分：(1)實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料：包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院所在地。(2)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力量表：由王培席[3]編制，該量表由目睹和遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力2個(gè)維度10個(gè)條目組成，每個(gè)條目又分為4個(gè)等級(jí)（0次、1次、2-3次、4次以上）等級(jí)越高代表遭受暴力次數(shù)越多。該量表具有較好的信效度，信度0.920，結(jié)構(gòu)效度0.896。

1.2.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自愿匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行審核，剔除無(wú)效問(wèn)卷并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理編碼，由兩人錄入數(shù)據(jù)并反復(fù)檢查以保證資料準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)本科護(hù)生基本情況

本次共調(diào)查實(shí)習(xí)學(xué)生111例，其中男性17例（15.32 %），女性94例（84.68 %）；年齡18-22歲者73例（65.77%），22歲以上38例（34.23%）；居住地農(nóng)村者102例（91.89 %），城鎮(zhèn)9例（8.11%）；獨(dú)生子女14例（12.61 %），非獨(dú)生子女97例（87.39%）。

2.2 遭受過(guò)暴力情況分析

調(diào)查對(duì)象中遭受暴力者21人（18.92%），遭受最多的情感虐待者52人（46.85%），最少的是軀體的性騷擾4人（3.60%），詳見(jiàn)表1。

表1 遭受過(guò)暴力情況分析

2.3 工作作期間目睹過(guò)暴力現(xiàn)象

調(diào)查對(duì)象中目睹他人遭受暴力者51人（45.95%），目睹最多的是看到他人遭受過(guò)情感虐待62人（55.86%），最少的是看到他人遭受軀體的性騷擾10人（9.01%），詳見(jiàn)表2。

表2 工作作期間目睹過(guò)暴力現(xiàn)象

2.4 遭受暴力影響因素分析

采用卡方檢驗(yàn)，分析遭受暴力影響因素，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、實(shí)習(xí)醫(yī)院所在地、實(shí)習(xí)時(shí)間等對(duì)遭受暴力影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 遭受暴力影響因素分析

3 討論

（1）本研究調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力現(xiàn)象普遍，其中主要以情感虐待為主（占46.85%），而軀體攻擊和性騷擾較為少見(jiàn)。這與周玉靜[4]和王聰[5]等研究結(jié)果一直，實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力主要為心理暴力，而軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率相對(duì)較少[6]。分析其原因可能是實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷著由學(xué)校走進(jìn)臨床的過(guò)渡期，此時(shí)心情緊張，心理不夠成熟，未能掌握有效護(hù)患溝通技巧，同時(shí)護(hù)生因臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作不熟練，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏等原因，難以得到患者和家屬的認(rèn)可[7]，容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，面對(duì)突發(fā)的壓力護(hù)生應(yīng)激水平低，容易產(chǎn)生消極情緒甚至產(chǎn)生心理壓力[8]。其次現(xiàn)在的患者維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，加上新聞媒體對(duì)醫(yī)療事件的過(guò)度報(bào)道，容易激化醫(yī)患矛盾。軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率最低，因?yàn)樾则}擾本身發(fā)生率就低，加之實(shí)習(xí)護(hù)生年齡較小，對(duì)兩性話題比較敏感，可能不愿意報(bào)告自己遭遇性騷擾的實(shí)情。而軀體攻擊發(fā)生率較低的原因是與國(guó)家堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧行為有關(guān)。因此，醫(yī)院及科室應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理疏導(dǎo)，帶教老師要及時(shí)和同學(xué)溝通，給予心理支持和鼓勵(lì)，幫助護(hù)生加強(qiáng)職業(yè)場(chǎng)所暴力防范意識(shí)，樹(shù)立信心[9]。

（2）本研究結(jié)果顯示大部分實(shí)習(xí)護(hù)生目睹過(guò)暴力現(xiàn)象，其中有55.86%的護(hù)生目睹他人遭受過(guò)情感虐待，27.39%目睹他人遭受過(guò)威脅恐嚇，11.71%目睹他人遭受過(guò)語(yǔ)言性的騷擾，9.01%目睹他人遭受軀體的性騷擾。實(shí)習(xí)護(hù)生所目睹的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力形式也是以情感虐待為主，這與陳麗蓮關(guān)于醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀研究[5]的結(jié)果一致。其原因可能是醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的形式以情感虐待為主[10]，而實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中與帶教老師和醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者相處時(shí)間比較多，在這個(gè)過(guò)程中或多或少目睹到帶教老師等醫(yī)務(wù)工作者遭受到情感虐待。陳麗蓮關(guān)于醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力與專(zhuān)業(yè)態(tài)度關(guān)系的研究[11]結(jié)果顯示目睹他人遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力會(huì)對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極影響，因此國(guó)家制定相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院要完善相關(guān)政策，減少醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員暴力應(yīng)對(duì)能力，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

（3）不同性別、年齡、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、實(shí)習(xí)醫(yī)院所在地、實(shí)習(xí)時(shí)間等對(duì)遭受暴力影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與石榮光[12]的研究不一致，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。之前有相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)是否為獨(dú)生子女是實(shí)習(xí)護(hù)生遭受工作場(chǎng)所暴力的一項(xiàng)影響因素[13],獨(dú)生子女發(fā)生醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的幾率大于非獨(dú)生子女(其原因可能與獨(dú)生子女生活環(huán)境優(yōu)越，父母親人溺愛(ài)遷就使其依賴性強(qiáng)、溝通能力和新環(huán)境適應(yīng)能力差而非獨(dú)生子女相對(duì)自理能力強(qiáng)、社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)等原因有關(guān)），而本次研究中調(diào)查對(duì)象范圍局限，樣本數(shù)量相對(duì)較少，調(diào)查對(duì)象中獨(dú)生子女較少，是否為獨(dú)生子女不是醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力發(fā)生的影響因素。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示性別也是醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的影響因素之一[14-15],男性從事護(hù)理行業(yè)的人比較少，社會(huì)接受度不高，與女生相比男生在臨床工作中與患者溝通的能力和語(yǔ)言表達(dá)能力較低，所以男生更容易發(fā)生醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力，本研究結(jié)果顯示性別在醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力影響因素中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是研究中男性只有17名，所占比例太少，對(duì)研究結(jié)果造成了一定影響。由于調(diào)查對(duì)象年齡主要集中在21-23歲之間，年齡差距不大，年齡因素不是影響結(jié)果的原因之一。根據(jù)分析結(jié)果可以看出家庭居住地和實(shí)習(xí)醫(yī)院地點(diǎn)對(duì)護(hù)生醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力發(fā)生率沒(méi)有影響，這與陳麗蓮[6]等學(xué)者的結(jié)果一致,這可能與調(diào)查對(duì)象總體數(shù)量少及調(diào)查對(duì)象中來(lái)自城鎮(zhèn)的樣本比較少有關(guān)。

綜上所述，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遭受或目睹的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力情況較為突出，并且有多種形式的呈現(xiàn)，針對(duì)此現(xiàn)象，學(xué)校及醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況，采用講座、崗前培訓(xùn)等方式來(lái)進(jìn)行集中培訓(xùn)，帶教老師在帶教過(guò)程中加強(qiáng)與學(xué)生溝通，幫助護(hù)生有效應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力，促使護(hù)生盡早掌握與患者及家屬溝通技巧，避免暴力的發(fā)生或降低暴力帶來(lái)的負(fù)面影響。