阿替普酶溶栓治療對(duì)缺血性腦卒中患者的治療作用及相關(guān)指標(biāo)評(píng)估分析

陳新民

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

腦卒中屬于急性腦血管病癥，腦卒中供應(yīng)處血管突然發(fā)生阻塞或者破裂引起的局部血液循環(huán)障礙，患者局部腦卒中缺氧缺血甚至是壞死，最終使得患者神經(jīng)功能損傷。近些年，該病癥呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)生趨勢，偏癱是其常見并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活自理能力和神經(jīng)功能，甚至嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病癥病因復(fù)雜，同不良習(xí)慣、年齡、性別、血管因素以及各種基礎(chǔ)病癥相關(guān)，病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)口齒不清、肢體麻木、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，是當(dāng)下首要致死因素。就我國來說，卒中患者7成以上是缺血性腦卒中，給予患者積極對(duì)癥治療減少致殘率、致死率意義重大。阿替普酶為相關(guān)部門批準(zhǔn)的首選靜脈溶栓藥物，能夠促進(jìn)血管再通，當(dāng)前在急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓、肺栓塞等病癥的治療中廣泛應(yīng)用。本文將挑選60例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，評(píng)估分析缺血性腦卒中患者采用阿替普酶溶栓治療的效果及相關(guān)指標(biāo)情況。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

挑選60例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，在2018年10月至2020年10月間開展研究，依照治療方式不同均分兩組，常規(guī)組和分析組。常規(guī)組30例患者，男性18例、女性12例，年齡處于45歲至77歲之間，平均（60.6±3.7）歲，病程0.5h-4.5h，病程均值（2.7±0.3）h，合并癥：糖尿病10例、高血壓14例、高血脂6例；分析組30例患者，男性17例、女性13例，年齡處于45歲至78歲之間，平均（61.3±4.4）歲，病程0.7h-4.5h，病程均值（2.9±0.4）h，合并癥：糖尿病11例、高血壓13例、高血脂6例。組間患者性別、年齡、病程、合并癥等基本資料比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），可以均衡比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血；均未出現(xiàn)初期大面積梗死，病發(fā)至就診時(shí)間＜4.5h；患者及家屬均知情同意參與本次研究；經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知障礙、精神異常者；排除合并無癥狀性腦梗死、短暫性腦缺血、腦出血患者；排除心源性栓塞患者；排除近期接受動(dòng)脈穿刺者；排除泌尿系統(tǒng)出血或胃腸道出血患者；排除近期服用抗凝藥物者；排除合并心肝腎功能異常者。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，臥床休息、吸氧，合理控制危險(xiǎn)因素，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清楚氧自由基、穩(wěn)定斑塊、降脂、合理控制血壓等。針對(duì)無法自主進(jìn)食的患者予以營養(yǎng)支持。

常規(guī)組采用基礎(chǔ)藥物對(duì)癥治療，第1天使用阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：J20171021）300mg治療，第2天使用100mg阿司匹林腸溶片治療，同時(shí)使用75mg氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20056410）。均為1次/d。

分析組基于此采用阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)：德國勃林格殷格翰大藥廠；國藥準(zhǔn)字：S20110052）溶栓治療，實(shí)行靜脈溶栓治療措施。阿替普酶溶栓劑量0.9mg/kg 10%.靜脈推注 剩余1小時(shí)滴完。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者Barthel評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，分值越高能力越好）、NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分值越高表明缺損程度越嚴(yán)重）情況，觀察兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞容積、血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況。

療效評(píng)定：效果顯著為患者神經(jīng)功能顯著改善，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為患者神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)，指標(biāo)明顯改善；無效為患者各項(xiàng)指標(biāo)未改善，甚至加重。有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)定本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并以此開展數(shù)據(jù)分析，使用SPSS 12.0版本，使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用χ2檢測；使用(±s)表示計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

分析組治療有效率為93.33%，常規(guī)組治療有效率為76.67%，數(shù)據(jù)比較差異明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

分析組患者NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，Barthel評(píng)分則明顯高于常規(guī)組，組間差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。如表1。

組間患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞容積、血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況比較發(fā)現(xiàn)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。如表2。

表1 比較兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分情況

表2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況

3 討論

近年來，缺血性腦卒中發(fā)生率逐年增長，該病癥病因機(jī)制復(fù)雜，具有極高的發(fā)生率、致殘率、死亡率，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和自理能力。缺血性腦卒中的發(fā)生同腦血栓的形成相關(guān)，腦血栓形成后引起血管堵塞，導(dǎo)致腦卒中局部大量細(xì)胞由于缺氧缺血而壞死。該病癥多見中老年群體，同患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素息息相關(guān)，同時(shí)伴隨年齡增長，個(gè)體身體機(jī)能的減退以及基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生，也容易致使腦血管疾病[2]。顱內(nèi)血管出現(xiàn)堵塞以后，由于腦組織長時(shí)間缺血缺氧，使得產(chǎn)生電化學(xué)級(jí)聯(lián)瀑布樣反應(yīng)，相關(guān)細(xì)胞發(fā)生損傷之后，會(huì)使用細(xì)胞信號(hào)通路間產(chǎn)生偶聯(lián)活化，從而引起不可逆的壞死，而另一半在右側(cè)支循環(huán)發(fā)生缺血性損傷后會(huì)形成缺血半暗帶[3]?；颊呒膊“l(fā)生后，在缺血中心的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)迅速出現(xiàn)死亡反應(yīng)，如果無法及時(shí)有效的得到治療，必然會(huì)誘發(fā)偏癱等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。而有的患者即便獲得有效治療，也可能會(huì)影響身體功能和生活質(zhì)量。當(dāng)下，臨床多采用奧拉西坦注射液、銀杏制劑注射液、阿司匹林、他汀類藥物等治療缺血性腦卒中，從而在多個(gè)層面改善患者神經(jīng)功能情況，恢復(fù)腦部血供、氧供，同時(shí)能夠?qū)p傷的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮修復(fù)作用[4]。但是，由于該病癥病發(fā)突然、進(jìn)展迅速，基礎(chǔ)性對(duì)癥治療整體效果欠佳。所以尋找行之有效的治療措施意義重大。

重組組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶是臨床常見溶栓藥物，依據(jù)藥物使用途徑可以區(qū)分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓，而動(dòng)脈溶栓需要插管治療，整體價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，臨床難以推廣。而靜脈溶栓雖然出血率高，但是操作便捷。阿替普酶便是重組組織型纖溶酶原激活劑，糖蛋白是其主要成分，通過靜脈注射后能夠?qū)⒗w溶酶原轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，能夠發(fā)揮突出的溶血栓作用，從而疏通梗死血管，迅速溶解血栓，恢復(fù)血流灌注，還能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)[5]。

本文研究結(jié)果表明：分析組治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較差異明顯（P＜0.05）；分析組患者NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，Barthel評(píng)分則明顯高于常規(guī)組，組間差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；組間患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞容積、血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況比較發(fā)現(xiàn)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。由此可見，阿替普酶的應(yīng)用不僅能夠改善患者神經(jīng)功能、生活活動(dòng)能力，還能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果，臨床價(jià)值突出。

總而言之，在缺血性腦卒中患者治療中應(yīng)用阿替普酶效果突出，可改善患者各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)，可在臨床推薦使用。