2228例分化型甲狀腺癌患者回顧性分析

符麗茹，陳春悠

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

0 引言

甲狀腺癌是耳鼻咽喉頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。當前大部分的甲狀腺癌一般通過體格檢查、腫瘤篩查、彩超及彩超引導(dǎo)下穿刺活檢等手段得以確診，甲狀腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢。甲狀腺癌可以分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌以及甲狀腺未分化癌，其中甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌合稱為分化型甲狀腺癌，約占甲狀腺癌的85%～90%[1]。大多數(shù)的分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，35-40年的生存率可達到80%以上[2]，根據(jù)我國國家癌癥中心發(fā)布的2019年最新數(shù)據(jù)，2015年我國甲狀腺癌總發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第七，在城鎮(zhèn)人群中排名第六，在女性惡性腫瘤中排名第四[4]。與國家癌癥中心公布的2017年數(shù)據(jù)相比，雖然甲狀腺癌發(fā)病率沒有變化，但發(fā)病率仍有比較明顯的上升趨勢[3]。本研究總結(jié)分析了2012-2019年唐山工人醫(yī)院分化型甲狀腺癌的臨床病理資料，旨在為制定甲狀腺癌個體化的治療方案、優(yōu)化甲狀腺癌治療的臨床決策提供依據(jù)，為唐山地區(qū)甲狀腺癌的防治提供參考，從而更好的實現(xiàn)甲狀腺癌的精準醫(yī)療[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集唐山工人醫(yī)院甲狀腺頭頸外科2012年1月至2019年12月收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床病理資料，資料來源于我院的病例系統(tǒng)。

1.2 資料收集

收集唐山工人醫(yī)院甲狀腺頭頸外科2012年1月至2019年12月收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床病理資料，記錄患者的出入院時間、性別、年齡、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 研究方法

按出院時間排序，回顧性調(diào)查分化型甲狀腺癌患者的性別、年齡、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。利用Excel2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行篩選、分類、匯總；應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學描述和統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，趨勢檢驗采用趨勢χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2228例分化型甲狀腺癌患者中，其中乳頭狀癌2209例（99.15%），濾泡癌19例（0.85%）；男性469例（21.10%），女性1759例（78.95%），男女比例為1:3.76；年齡13-86歲，平均（47.0±12.0）,中位年齡48歲，男性平均年齡（45.5±12.5），中位年齡45歲，女性平均年齡（47.4±11.8）,中位年齡49.0歲。

2.2 性別分布

2012-2019年分化型甲狀腺癌患者總例數(shù)呈增長趨勢（P＜0.05），2012-2015年分化型甲狀腺癌患者總例數(shù)呈緩慢增長趨勢，2015年后明顯增加，2019年手術(shù)患者例數(shù)是2012年的3.78倍。2012-2019年男性、女性分化型甲狀腺癌患者均呈增長趨勢，以女性增長趨勢更為明顯。男女比例隨年份變化上下波動，無遞增或遞減趨勢（見表1、圖1）。

2.3 年齡分布

不同年齡段手術(shù)患者性別構(gòu)成不同，本研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌患者25歲以前病案數(shù)較少，26歲后開始升高，發(fā)病年齡集中在26-65年齡段（占總體的91.43%）其中又以46-55年齡段發(fā)病人數(shù)最多，占總體的30.83%，其中男性高發(fā)年齡為36-45年齡段（24.95%），女性高發(fā)年齡為46-55年齡段（32.80%），男性高發(fā)年齡較女性稍有提前（見表2）。

表1 不同年份手術(shù)患者例數(shù)及性別構(gòu)成

2.4 手術(shù)方式的選擇

2228例分化型甲狀腺癌患者中，行規(guī)范化手術(shù)治療的2181例，二次手術(shù)的14例；原發(fā)灶的處理：（1）患側(cè)腺葉加峽部切除的745例；（2）患側(cè)腺葉加對側(cè)部分切除的547例；（3）雙葉全切的889例。

區(qū)域淋巴結(jié)處理：（1）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的1668例，其中發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的472例，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22.93%；（2）側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的390例，其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的245例，側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率11.90%（見表3）。

表2 不同年齡段甲狀腺癌手術(shù)患者性別構(gòu)成

圖1 不同年份手術(shù)患者例數(shù)及性別構(gòu)成

表3 分化型甲狀腺癌的手術(shù)方式

圖2 不同年齡段甲狀腺癌手術(shù)患者性別構(gòu)成

3 討論

全球甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，全國各地都有甲狀腺癌和乳頭狀癌發(fā)病率上升的報道。研究表明，在普通人群中，甲狀腺超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達20%至76%，其中5%至15%為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。在甲狀腺癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌增長速度最快，雖然死亡率沒有明顯上升，但超過50%的甲狀腺癌新發(fā)病例在甲狀腺癌治療中數(shù)量明顯增加，數(shù)量龐大、形式緊迫，備受同業(yè)關(guān)注。

一些研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率的增加，特別是在婦女中，是由于人口普查率的增加和過度診斷。甲狀腺癌發(fā)病率上升的具體原因尚不清楚。有研究表明，新發(fā)甲狀腺癌病例增加是由于頸部超聲、超聲引導(dǎo)細胞穿刺術(shù)等影像的廣泛使用。加上人們健康意識的提高和體檢頻次的增加，無癥狀、體積小的甲狀腺微乳頭狀癌發(fā)病率明顯增加。其他學者認為，由于環(huán)境污染和人們生活方式的改變，其真實發(fā)病率可能也會增加。

有關(guān)實驗結(jié)果表明，甲狀腺的其他良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，有研究學者認為，橋本氏甲狀腺炎的炎癥反應(yīng)刺激了RET/PTC基因的重排，橋本氏甲狀腺炎可能是甲狀腺乳頭狀癌的癌前病變[9-11]。近幾年來，甲狀腺癌伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或橋本甲狀腺炎的患者逐年增加[12-14]。

甲狀腺癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括電離輻射的暴露、碘攝入異常、雌激素的表達、遺傳因素的影響。有研究發(fā)現(xiàn)在碘充足地區(qū)乳頭狀癌發(fā)病率升高，而在碘缺乏地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率升高[6]。另外發(fā)病年齡一直被認為是影響DTC預(yù)后的獨立危險因素[7]，2016年AJCC發(fā)布的第八版甲狀腺癌分期系統(tǒng)將影響DTC預(yù)后的年齡截斷值從45歲上調(diào)至55歲，這意味著新的分期系統(tǒng)明顯放寬了早期甲狀腺癌的年齡范圍[1]。

綜上所述，甲狀腺癌發(fā)病率逐年增高，雖然發(fā)病率高而死亡率較低，但仍有少部分患者分化差者預(yù)后較差，應(yīng)引起人們的高度重視。