用阿替普酶對老年急性腦梗死患者進行治療的效果評價

陳燕

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 044000）

0 引言

急性腦梗死是臨床常見病癥，是由于腦部供血中斷引起的腦組織缺血，壞死，該病癥病因機制復雜，具有發(fā)生率高、致殘率高、死亡率高的特點，會嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。許多患者病發(fā)后都會留下程度不一的功能殘疾，使得患者生活自理能力降低，生活質(zhì)量嚴重下降；同時，該病癥也是導致老年群體死亡的主要原因。當下，臨床針對急性腦梗死患者主要采用靜脈溶栓治療，有助于恢復腦部血液供應，從而減少梗死范圍的擴大，有利于改善患者預后。尤其是阿替普酶溶栓的使用，其屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，是當前治療該類患者中效果最為突出的一種藥物。為進一步明顯阿替普酶的應用效果，以及為提高老年急性腦梗死患者的臨床治療效果，本文將在2018年9月至2020年9月展開本次研究，隨機挑選60例老年急性腦梗死患者作為研究對象，評價老年急性腦梗死患者采用阿替普酶治療的臨床療效。具體分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年9月至2020年9月展開本次研究，隨機挑選60例老年急性腦梗死患者作為研究對象，實施抽簽分組，對照組和研究組，每組30例患者。對照組男性17例、女性13例，年齡處于60歲至82歲之間，年齡均值（71.3±3.9）歲，病程0.5-4.5h，病程均值（2.2±0.2）h，其中合并糖尿病8例、高血壓10例、腦卒中病史8例、飲酒10例、吸煙16例；研究組男性16例、女性14例，年齡處于60歲至83歲之間，年齡均值（71.9±4.5）歲，病程0.8-4.5h，病程均值（2.5±0.4）h，其中合并糖尿病9例、高血壓11例、腦卒中病史7例、飲酒11例、吸煙17例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），可以對比分析。

納入標準：滿足急性腦梗死臨床診斷標準；年齡均處于60歲以上；病發(fā)至就診時間在4.5h以內(nèi)；患者及家屬均知情同意參與本次研究；經(jīng)由倫理委員會批準。

排除標準：排除近期合并重要臟器出血患者；排除顱內(nèi)出血患者；排除合并外傷性缺血性腦卒中病史者；排除近期行顱內(nèi)手術者；排除既往合并動靜脈畸形、顱內(nèi)出血者；排除合并癲癇引發(fā)神經(jīng)功能缺損患者；排除近期動脈穿刺患者；排除近期合并外科手術病史者；排除對本次藥物過敏者。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)對癥支持治療：維持電解質(zhì)平衡、合理控制血壓、使用甘露醇控制顱內(nèi)壓、預防或者控制感染、合理給予營養(yǎng)支持。

對照組采取常規(guī)藥物治療：（1）口服氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H20056410）治療，用法用量：75mg/次，1次/d，持續(xù)服用10d。（2）口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.生產(chǎn)；國藥準字：J20171021）治療，用法用量：100mg/次，1次/d，持續(xù)服用10d。

研究組基于此（在阿替普酶溶栓治療后24h使用氯吡格雷和阿司匹林腸溶片治療。）聯(lián)合阿替普酶治療：阿替普酶（德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & C o.K G生產(chǎn)，注冊證號：S20110052）用法用量：劑量0.9mg/kg 10%.靜脈推注剩余1小時滴完。

觀察指標：觀察兩組患者NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分，0-42分，分值越低表明缺損程度越輕微）、GCS評分（格拉斯哥意識障礙評分，3-15分，分值越低表明障礙越嚴重）；觀察兩組患者MARADP（二磷酸腺苷誘導的血小板最大聚集率）、MARAA（花生四烯酸誘導的血小板最大聚集率）、血漿黏度、全血低切黏度等血液流變學指標改善情況；觀察兩組患者上消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮膚黏膜出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評定：效果顯著為患者臨床癥狀消失，可以自理生活，語言功能基本恢復；有效為患者各項癥狀有所改善，語言功能明顯改善；無效為患者臨床癥狀未改善，甚至病情加重。有效率=（效果顯著率+有效率）。

1.3 統(tǒng)計學分析

針對本文研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件進行分析，使用SPSS 15.0版本，使用百分率（%）表示計量資料，采用χ2檢測；使用(±s)表示計數(shù)資料，利用t檢驗；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計學意義[1]。

2 結(jié)果

研究組治療有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，組間差異滿足統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。

研究組NIHSS評分、GCS評分均明顯低于對照組，組間差異有價值（P＜0.05）。如表1。

研究組MARADP、MARAA、血漿黏度、全血低切黏度等血液流變學指標明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。如表2。

比較組間上消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮膚黏膜出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)差異明顯，滿足統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。如表3。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生普遍和與血管動脈粥樣硬化有關， 血栓形成導致血管急性閉塞，以此為中心形成壞死區(qū)朝向局部腦缺血半暗帶引起局部缺血，但是，缺血半暗帶中存在側(cè)枝循環(huán)，而且普遍存在活動的神經(jīng)元，基于此如果能夠有效快速的恢復缺血半暗帶血流則能夠扭轉(zhuǎn)缺血部位的腦組織損傷，從而促進神經(jīng)元細胞恢復和改善機體功能[2]。所以，針對急性腦梗死患者來說，治療的關鍵在于腦缺血半暗帶的改善，而加強腦保護和恢復缺血部位的血供則是基本途徑。與此同時，由于老年患者普遍存在基礎性疾病和機體功能減退的表現(xiàn)，而高血脂癥、冠心病、糖尿病、高血壓均會增加急性腦梗死的發(fā)生概率，使得老年急性腦梗死患者常處于多重危險并存的境地[3]。

表1 對比兩組患者NIHSS評分、GCS評分（分）

表2 對比兩組患者各項血液流變學指標改善情況

表3 比較組間并發(fā)癥發(fā)生情況（n/%）

作為重組組織型纖溶酶原激活劑，阿替普酶能夠發(fā)揮保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用，同時能夠?qū)⒗w溶酶原轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，從而發(fā)揮降解纖維蛋白的效果，以此溶解血栓，所以成為了治療急性腦梗死的首選藥物[4]。還有研究資料表明：老年急性腦梗死患者初期使用阿替普酶靜脈溶栓治療能夠重新構(gòu)建腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)，有助于促進神經(jīng)元細胞的恢復，減少病后腦梗死的致殘率、致死率，從而夯實療效，優(yōu)化患者預后，有助于整體提高患者生存質(zhì)量[5]。

本文研究結(jié)果表明：研究組各項指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，治療療效明顯優(yōu)于對照組，組間差異滿足統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。由此可見，阿替普酶用于老年急性腦梗死患者的治療中效果突出，可整體提高療效，有助于改善神經(jīng)功能缺損情況，促進患者恢復，更加能夠提高患者遠期生活質(zhì)量，臨床價值突出。

綜上所述，在老年急性腦梗死患者治療中應用阿替普酶效果突出，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，還可降低患者血液流變學指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生，夯實療效，有助于促進患者恢復，可在臨床推薦使用。