賈孟輝教授論治緊張型頭痛經驗淺析

馬玉瑋 馬瞳瞳 潘佐泱

【摘 要】 文章總結了賈孟輝教授治療緊張型頭痛病的臨證經驗。賈孟輝教授認為，緊張型頭痛雖是常見的腦系疾病，但病機錯綜駁雜，卻以肝郁氣滯為其總要，故論治當以疏肝解郁為總則。在自擬方的基礎上辨證論治、緊扣病機、臨證加減，其臨床療效十分顯著，并附典型案例加以闡述。

【關鍵詞】 緊張型頭痛; 肝郁氣滯; 氣郁

Abstract：This paper summarizes Professor Jia Menghuis clinical experience in the treatment of tension headache. Professor Jia menghui believes that although tension headache is a common brain disease， its pathogenesis is complicated， but liver depression and qi stagnation are the main factors. Therefore， the treatment should be based on soothing the liver and relieving depression.On the basis of self-designed formula， treatment based on syndrome differentiation， closely related to the pathogenesis and clinical syndromes， its clinical efficacy is very significant， and the typical cases are illustrated.

Keywords：Tension Headache; Stagnation of Liver Qi; Qi Depression

頭痛是臨床上常見病、多發(fā)病，在神經內科門診、腦病科門診尤為多見，而緊張型頭痛（TTH）是慢性頭痛中最常見的一種，臨床表現主要為雙側頸枕部或全頭部的緊縮性或壓迫性疼痛[1]。近些年，隨著生活節(jié)奏的加快，此類疾病的患者逐年遞增，并且女性患者較多，極大的影響了人們的生活質量，輕則影響睡眠，重則頭痛欲裂。筆者在臨床中發(fā)現它不僅發(fā)病率高，而且復發(fā)率也高，常遷延不愈。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療頭痛有獨特的治療方法，認為本病的發(fā)生多與肝氣郁結有密切關系[2]。

賈孟輝教授是寧夏名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床教學研究30余載，擅長治療心腦血管等疑難雜癥，其對頭痛病的中醫(yī)辨證論治體悟深刻、療效頗著。強調其病因多與風、火、痰、瘀、等諸多因素相關，雖病機錯綜駁雜，卻以肝郁氣滯為其總要，故論治當以疏肝解郁、清心寧神為總則。賈孟輝教授治療頭痛病注重辨病與辨證相結合，在自擬方的基礎上加減用藥，經驗豐富，臨床收效滿意。

1 病因

頭痛，首載于《黃帝內經》，其病因不外乎外感與內傷，風、寒、濕、熱等邪氣內侵，臟腑功能失調，皆可導致頭痛。其中外感頭痛多為風邪所致，“傷于風者，上先受之”，風邪外擾清竅，經絡受阻，以致頭痛。而內傷頭痛則可因情志、飲食等因所致。其中情志為內傷頭痛的主要因素，情志失調，肝氣不暢，乃發(fā)疼痛; 肝氣郁結，久則不通，不通則痛。而中醫(yī)歷來重視肝臟對其他臟器的影響，如《內經》言“情志為病可生五臟病，非獨肝，然不離乎肝”。賈孟輝教授認為頭痛的發(fā)生與風、火、痰、瘀、等諸多因素相關，而以上致病因素均與肝臟密切相關。肝為風木之臟，最易動風?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！?/p>

2 病機

頭痛雖是常見的腦系疾病，但病機錯綜駁雜，卻以肝郁氣滯為其總要。《證治準繩·卷四》中有“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”的記載[3]。賈孟輝教授認為肝主疏泄，怒氣沖肝，則肝氣不順而失于疏泄，肝氣郁結，氣郁日久化火，肝陰被耗，肝陽上亢，肝火上炎，邪犯清竅，清陽受擾，則發(fā)頭痛。氣郁多因心情憂郁、肝氣不暢所致。緊張型頭痛患者因長期療效欠佳，病情反復持續(xù)，病程遷延，心情憂郁，氣郁日久，肝陽上亢，上擾清竅;氣機郁滯，津液運行失常，停而為痰，氣血失調久則致瘀，“頑疾多瘀血”[4]。痰瘀互結，郁而化火，肝火上炎，熱擾清竅;久病多虛，毀傷肝脾腎，本元虛損。故賈孟輝教授認為肝郁氣滯為頭痛之病機總要，病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關。

3 辨證施治

賈孟輝教授臨證多年，積累了豐富的臨床經驗。賈孟輝教授認為肝氣郁結，日久化火;肝失疏泄，痰濕克脾; 肝郁化火，灼陰生風，致陰虛陽亢，上擾清竅等，均可導致頭痛。故緊張型頭痛以肝郁氣滯為主要病機，夾以風、火、痰、瘀等致病因素上擾清竅而發(fā)病。臨床可分為肝郁氣滯型、肝火上炎型、膽郁痰擾型、瘀血阻絡型、肝腎陰虛型五個證型，均以肝郁氣滯為發(fā)病基礎。賈孟輝教授主張以疏肝解郁法為主導，兼以熄風、清火、祛痰、活血諸法辨證論治，在對自己多年臨床經驗進行總結的基礎上，自擬成方加減化裁。組成：蔓荊子、川芎、柴胡、黃芩、芍藥、甘草、黨參、羌活、郁金。方中蔓荊子為君藥，功能疏散風熱、清利頭目;川芎為臣藥，上行頭目，下達血海，為血中之氣藥，是治療頭痛之要藥;其中柴胡辛散、苦瀉，為半表半里和解之劑，芳香疏泄，能升發(fā)肝膽之氣，尤善疏散少陽半表半里邪而和解少陽，為治少陽頭痛之要藥;配伍苦寒黃芩，即清中、上二焦之郁火，和解樞機不利之郁熱，又清肝膽氣分之熱，使半里之邪內徹。柴胡配黃芩，有散有清，一升一降，調和氣血，通利經絡，又可調達郁氣、清散郁火，以達疏肝解郁之功效;芍藥取其養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急的功效，使肝不橫逆，疏泄條達;甘草緩急止痛，補脾益氣，清熱解毒，調和諸藥，芍藥與甘草配伍應用，即為《傷寒論》中的芍藥甘草湯，可酸甘化陰以滋陰，亦為緩急止痛之典范;黨參有“補五臟，安精神，定魂魄”之功選方用藥，講究輕清與重降通用、溫涼與補瀉兼施。羌活解表散寒，祛風除濕，止痛，善治太陽、少陽頭痛，郁金以達行氣解郁、疏肝利膽之功。緊張型頭痛患者臨床病情復雜，可依據個體差異性，在此方基礎上隨癥加減，如脾虛失運，加白術、山藥健脾化濕;舌下靜脈瘀青或舌有瘀斑瘀點者，加桃仁祛瘀生新。心神不安加茯神、酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神定志。

4 病案舉隅

患者劉某，女，46歲，2019年9月16日初診，主訴：陣發(fā)性頭痛伴失眠1月余，加重7d。1月前出現頭脹痛，以兩側為主，心情煩躁，無惡心嘔吐等癥狀，每次發(fā)作持續(xù) 2～3天可緩解?；颊?天前因與人爭吵后頭痛發(fā)作加重，為醫(yī)治到寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院就診，癥狀：陣發(fā)性頭部疼痛，以頭兩側疼痛為主，伴失眠，頭暈，無反酸，納差。舌紅、苔薄黃，脈弦數。 中醫(yī)診斷：頭痛，辨證為肝郁氣滯。治以疏肝解郁為主，輔以理氣平肝、養(yǎng)心安神。藥用： 蔓荊子15g，川芎10g，柴胡8g，黃芩10g，芍藥15g，甘草10g，黨參10g，羌活10g，郁金15g，醋香附15g，白術15g，酸棗仁10g，柏子仁10g。7劑，每日1劑，水煎至150～200 mL，早晚分服。2019年9月23日二診，患者訴頭痛程度明顯減輕，頭暈及乏力均減輕，但睡眠未見明顯好轉，繼開上方加首烏藤20g，生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎）三味藥，繼服7劑，頭痛癥狀減輕。2019年9月30日三診，患者訴失眠癥狀減輕，頭痛明顯好轉，囑其繼服上方7劑，隨診至今，患者頭痛未再發(fā)。

按語：患者中年女性，頭痛反復8月余，一周前又與人爭吵后頭痛加重，憂思煩慮、情志不暢致氣郁不能外達，久之則肝郁氣滯，而發(fā)為緊張型頭痛。此類患者發(fā)病長，應從肝郁論治，選用自擬方進行加減。該患者氣郁日久化火，神明受擾，兼有肝郁脾虛之象，加醋香附疏肝理氣解郁;白術健脾利濕;加酸棗仁養(yǎng)心補肝、寧心安神;加柏子仁以滋補心脾、安神定志;汗出失調加五味子生津斂汗;生龍骨生牡蠣相須為用，即可調和陰陽，又能鎮(zhèn)驚安神、斂陰潛陽;加首烏藤以養(yǎng)血安神、祛風通絡;全方共奏疏肝解郁、心脾兩調之功。

5 結語

緊張型頭痛病程遷延，病情復雜，賈孟輝教授認為肝郁氣滯是本病發(fā)生的關鍵，氣郁日久化火，肝火上擾清竅，故論治當以疏肝解郁為總則，兼以熄風、清火、祛痰、活血諸法辨證論治，縱觀賈孟輝教授之用藥配伍精妙，靈活多變，不拘一病一方一藥。并且根據個人體質和表現癥狀的不同，在自擬方的基礎上緊扣病機、臨證加減，療效十分顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊佃會，朱蓬燕，韓晶，等.疏肝調神針刺法對緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥的療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（2）： 87-89.

[2]谷艷雙，高廣萍.中醫(yī)辨證治療頭痛的臨床探討[J].中國現代藥物應用，2010，4（8）：172-173.

[3]徐靜，帕力旦，江琪，等.孔令彪從肝郁論治緊張型頭痛[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（11）：877-878.

[4]王敏，薛翠翠.從瘀血論治頑固性失眠30例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（8）：1017-1018.