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      康復(fù)護(hù)理措施對(duì)冠心病患者肺功能與生活質(zhì)量的影響

      2021-06-08 11:01:04舒欣
      關(guān)鍵詞:冠心病康復(fù)研究組

      舒欣

      華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科,武漢 430000

      近年來,隨著我國(guó)老齡化人口問題的加劇,冠心病的發(fā)病率也不斷攀升,給人們的健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響,冠心病康復(fù)問題已成為臨床學(xué)者研究與關(guān)注的焦點(diǎn)〔1〕。目前,藥物是治療冠心病的主要方法〔2〕。研究發(fā)現(xiàn),在??浦委煹幕A(chǔ)上,針對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善其肺功能,提高生活質(zhì)量〔3-4〕。本課題組對(duì)冠心病患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),患者肺功能與生活質(zhì)量均得到了明顯提升。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2018年1~12月華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的冠心病患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠心病,②具有良好的溝通能力與認(rèn)知能力,③本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬,其簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肌炎、心律失常等其他心臟疾病患者,②肝腎功能障礙患者,③骨科疾病患者,④惡性腫瘤患者,⑤意識(shí)障礙或有精神疾病史患者。102例冠心病患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組與研究組,各51例。對(duì)照組男31例,女20例;年齡45~73歲,平均(60.5±4.8)歲;病程2~15年,平均(7.5±2.2)年;體重指數(shù)21~25 kg/m2,平均(23.5±2.5)kg/m2;冠心病類型:無癥狀性心肌缺血16例,心絞痛35例;合并癥:糖尿病10例,高血壓12例,高脂血癥3例。研究組男29例,女22例;年齡45~72歲,平均(60.4±4.5)歲;病程2~15年,平均(7.6±2.3)年;體重指數(shù)21~25 kg/m2,平均(23.6±2.3)kg/m2;冠心病類型:無癥狀性心肌缺血15例,心絞痛型36例;合并癥:糖尿病9例,高血壓12例,高脂血癥4例。研究組與對(duì)照組性別、年齡、病程、冠心病類型與合并癥構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施,包括:①醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者的病情變化(胸痛癥狀、心律、心率、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等);②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油等藥物,警惕心肌梗死與心律失常,并注意觀察用藥后癥狀有無改善〔5〕;③由于冠心病常在清晨與夜間發(fā)作,所以應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視;④對(duì)患者進(jìn)行冠心病知識(shí)健康宣教,指導(dǎo)其進(jìn)食低膽固醇、高維生素且易消化的食物,每餐不宜過飽,少食多餐,合理控制鈉鹽的攝入量;⑤囑患者注意加強(qiáng)休息,保證環(huán)境的安靜,對(duì)于精神緊張而影響睡眠質(zhì)量者,可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥物;⑥遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物治療,并積極處理合并癥,用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng);⑦及時(shí)了解患者的心理情況,消除其不良情緒;⑧囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,并避免精神過度緊張與強(qiáng)烈的情緒波動(dòng),戒煙戒酒,做好防寒措施,以免著涼而誘發(fā)肺部并發(fā)癥;⑨囑患者適當(dāng)參加體育活動(dòng),肥胖者應(yīng)注意減輕體重。

      1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施,具體方法如下。(1)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo):向患者說明長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理對(duì)于抑制冠心病進(jìn)展,改善心肺功能的重要性。設(shè)計(jì)并制作康復(fù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè),并放發(fā)給患者及其家屬。(2)運(yùn)動(dòng)療法:根據(jù)患者的病情狀況,以循序漸進(jìn)的原則實(shí)施可耐受的日常活動(dòng)訓(xùn)練,其中早期(入院1~2 d,生命體征穩(wěn)定)以床邊活動(dòng)與床上活動(dòng)為主,時(shí)間5~15 min,2次/d;中期(入院3~7 d,心功能改善Ⅰ級(jí))以室內(nèi)行走為主,15~30 min/次,2次/d;恢復(fù)期(入院7 d后,心功能恢復(fù)或改善Ⅱ級(jí))以步行為主,15~30 min/次,2次/d;訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保證患者無疲勞感且無呼吸困難癥狀。(3)呼吸訓(xùn)練:根據(jù)患者的耐受情況,合理選擇呼吸訓(xùn)練的方法與持續(xù)時(shí)間,訓(xùn)練內(nèi)容包括:①胸式呼吸:患者取仰臥位,平衡呼吸,吸氣時(shí)隆起胸廓,保持腹部平坦,呼氣時(shí)回縮胸廓。為了確保訓(xùn)練姿勢(shì)合理,患者可將手放在胸骨下段與胸緣交界處,吸氣時(shí)手用力對(duì)抗腹部隆起,呼吸時(shí)將手輕微壓向脊柱。根據(jù)患者的耐受度,可多次進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。②腹式呼吸:患者可取坐位或臥位、站立位,一手放在腹部,一手置于胸前,胸部保持不動(dòng)。以腹部收縮、吸鼓方式進(jìn)行,其中吸氣時(shí)以鼻孔深吸空氣,直至最大肺容量,呼氣時(shí)縮唇慢慢將氣體呼出,直至最小殘氣量,吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比率為2∶1,吸氣時(shí)對(duì)抗手的壓力促使腹部隆起,呼氣時(shí)則輕微用力擠壓腹部,盡量回縮腹部。首次訓(xùn)練時(shí)間5 min/次,2~3次/d,之后逐漸增加至10~15 min/次,5 min/次,2~3次/d。③深呼吸訓(xùn)練:深呼吸訓(xùn)練主要結(jié)合上述兩種呼吸訓(xùn)練方法,稱為完全式與混合式呼吸訓(xùn)練〔6〕。訓(xùn)練時(shí)患者取臥位、坐位或側(cè)臥位,放松全身肌肉,緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣,首次屏氣時(shí)間為2~5 s,之后逐漸遞增至10 s,緩慢縮唇呼出殘余氣體,10~20次/組,3組/d。訓(xùn)練期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)的變化,包括:1s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。②采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量情況,包括生理職能、生理功能、社會(huì)功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康8個(gè)維度,共計(jì)36個(gè)條目,評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越佳。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)比較

      干預(yù)前兩組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后研究組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)比較

      2.2 兩組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量情況比較

      干預(yù)前,兩組各項(xiàng)SF-36量表評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后研究組SF-36量表中生理職能、生理功能、社會(huì)功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量情況比較(分,

      3 討論

      冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化樣變化所致的血管腔阻塞或狹窄,誘發(fā)心肌缺氧、缺血或心肌壞死而造成的心臟病〔7〕。研究發(fā)現(xiàn),人體呼吸系統(tǒng)功能與心血管疾病的起病、進(jìn)展與疾病轉(zhuǎn)歸具有密切的相關(guān)性,即呼吸功能越差,心血管疾病的發(fā)生率越高、進(jìn)展速度越快〔8-9〕。由于冠心病患者心肺功能呈現(xiàn)出不同程度損傷,所以通過有效的心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠控制疾病發(fā)作,提高其生活質(zhì)量十分必要。

      康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部位,同時(shí)也是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善,其通過運(yùn)用綜合、規(guī)范、協(xié)調(diào)的干預(yù)措施,對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,以便提高機(jī)體功能,確??祻?fù)質(zhì)量〔10-12〕。有研究發(fā)現(xiàn),早期合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化患者的心功能與心肌收縮力,促進(jìn)心臟周圍組織的血供〔13〕??祻?fù)護(hù)理通過階段性的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)一步提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力,強(qiáng)化了心肺功能〔14-15〕。呼吸訓(xùn)練采用了胸式呼吸、腹式呼吸與深呼吸訓(xùn)練方法增強(qiáng)了患者的呼吸肌功能,改善了肺通氣〔13〕。本文通過康復(fù)護(hù)理措施改善了患者肺功能狀態(tài),增強(qiáng)了主觀舒適度,進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。

      綜上所述,康復(fù)護(hù)理措施能夠有效改善冠心病患者的肺功能,改善其生活質(zhì)量,具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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