早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診PCI治療急性心肌梗死 護理中的應(yīng)用及對患者心功能的影響

王永紅

煙臺市煙臺山醫(yī)院急診科 264000

對于急診急性心肌梗死患者院前急救這一環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵，這也是患者進行院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，對于挽救患者生命而言正確的院前急救處理至關(guān)重要〔1〕。在急診院前急救實施時，準(zhǔn)確評估患者疾病危重程度、病情發(fā)展情況非常重要〔2〕。急性心肌梗死具有病情發(fā)展迅速、程度危重的特點，因院外急救時受場地等多種因素制約，對于患者疾病情況的判斷往往僅依靠急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，相對缺少比較客觀、準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，進而降低患者急救成功率，影響患者預(yù)后〔3〕。因此，有效評估患者院前疾病情況非常重要〔4〕。本次研究通過在急診過程中實施早期預(yù)警評分系統(tǒng)，分析該系統(tǒng)對患者搶救方案的指導(dǎo)作用及對患者心功能等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月煙臺市煙臺山醫(yī)院急診科接診的急性心肌梗死患者98例，將該院實施早期預(yù)警評分系統(tǒng)前49例患者作為對照組，將實施早期預(yù)警評分系統(tǒng)后49例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷；②入組患者均為首發(fā)急性心肌梗死；③患者臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、氣促、惡心以及心前區(qū)壓榨性疼痛；④患者家屬對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的肝、腎、肺等大器官功能障礙；②患者存在出血傾向或患有出血性疾??；③患者在2 w內(nèi)曾接受大手術(shù)治療；④患者存在明顯認(rèn)知能力下降情況；⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男27例，女22例；年齡43～78歲，平均(57.9±2.3)歲；梗死部位：前壁12例，下壁16例，廣泛前壁7例，前間壁9例，高側(cè)壁2例，下壁合并前間壁3例。研究組男26例，女23例；年齡42～77歲，平均(57.8±2.5)歲；梗死部位：前壁12例，下壁17例，廣泛前壁7例，前間壁9例，高側(cè)壁3例，下壁合并前間壁1例。兩組患者在年齡、性別及梗死部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受傳統(tǒng)急救搶救方案，在見到患者后由臨床醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗為患者下達(dá)醫(yī)囑，有護理人員遵照醫(yī)囑進行相應(yīng)措施的急救。

1.2.2研究組 接受早期預(yù)警評分系統(tǒng)進行急救，然后根據(jù)該系統(tǒng)評估情況為患者提供相對應(yīng)的干預(yù)措施：①首先使用早期預(yù)警評分系統(tǒng)對患者病情進行準(zhǔn)確評估，對患者病情發(fā)展情況進行定量分析，制成相關(guān)信息登記表格，準(zhǔn)確記錄患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫及AVPU評分，每項評分標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)患者疾病發(fā)展情況分為0～3分，滿分為15分，量化評估患者病情〔5〕。②根據(jù)患者所獲得分值的不同為患者采取不同的干預(yù)措施，對于評估總分為0～3分的患者，證明其病情程度較輕，可以為患者建立靜脈通路，給予其吸氧及心電監(jiān)護等措施，然后將其送往醫(yī)院進行進一步檢查〔6〕。對于評估分值在4～7分的患者，證明該患者具有較高的危險程度，可以先讓患者臥床休息，及時為患者進行流量吸氧，濃度為40%，采用面罩或鼻導(dǎo)管形式進行，保證氧量在3～6 L/min，進而降低心臟負(fù)擔(dān)，為患者靜脈注射或皮下注射5～10 mg的嗎啡及肌內(nèi)注射50～100 mg的哌替啶，從而降低患者的疼痛感，緩解患者因疼痛情況而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和氧耗，降低心機損傷，避免心室顫動、心動過速等不良事件的發(fā)生〔7〕。建立靜脈輸液通路位于接近于心臟的大靜脈,并根據(jù)醫(yī)囑為患者進行糾正心律失常、擴張血管、強心及利尿治療〔8〕。待患者生命體征穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行進一步檢查、治療〔9〕。對于8分及以上患者，其病情危險程度較高，因此對于該類患者應(yīng)在以上干預(yù)方案的基礎(chǔ)上對患者進行冠狀動脈介入治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，及時轉(zhuǎn)往醫(yī)院進行進一步治療，并在轉(zhuǎn)運過程中對患者生命體征變化進行密切關(guān)注，及時向醫(yī)院匯報患者病情進展，要求院方為患者開通綠色就診通道，使患者及時接受治療〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者急救情況進行觀察統(tǒng)計，記錄成功例數(shù)并進行概率計算，對患者或其家屬進行急救滿意度調(diào)查，分值設(shè)置為10分，主要包含急救及時性、有效性方面，滿意為≥8分，并根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行滿意度計算。②對兩組患者心功能進行對比，采用多普勒超聲儀進行檢測，測量患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、二尖瓣E峰值與A峰值比值及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③抽取兩組患者上肢靜脈血，采用離心機進行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進行檢測，本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物有限公司購買，且均由正規(guī)途徑購買，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。④對兩組患者搶救后心血管不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計，主要包括猝死、心梗復(fù)發(fā)及心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率及滿意度分析

研究組急救成功率及滿意度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急救成功率及滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心功能比較

研究組心功能指標(biāo)LVED低于對照組，研究組心功能指標(biāo)LVEF及二尖瓣E峰/A峰值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3 兩組患者炎癥因子分析

研究組炎癥因子CRP、IL-6及TNF-α均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較

2.4 兩組患者心血管不良事件比較

研究組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件比較〔n(%)〕

3 討論

引發(fā)急性心肌梗死的關(guān)鍵是為心肌進行血液供給的冠狀動脈突然出現(xiàn)閉塞，進而導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死〔11〕。很多因素對于急性心肌梗死發(fā)病起到誘發(fā)作用，如過度激動、打架、爭吵、炎癥感染、劇烈運動等一系列引發(fā)心率加快，血壓升高的事件，導(dǎo)致血管內(nèi)引發(fā)血管收縮的物質(zhì)含量升高，引發(fā)冠狀動脈內(nèi)板塊破裂或?qū)е鹿跔顒用}痙攣〔12〕。在患者發(fā)病早期若不能接受及時有效的治療很容易會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全〔13〕。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，大多數(shù)急性心肌梗死患者的發(fā)病場地為院外，因此及時、準(zhǔn)確、有效的院前急救對于急性心肌梗死患者非常關(guān)鍵〔14〕?？梢允够颊呔戎螘r間有效縮短，降低心肌損傷，促進患者心臟功能恢復(fù)，為患者進入醫(yī)院接受進一步治療提供時機〔15〕。在對急性心肌梗死患者進行院前急救時，需要急救人員快速、準(zhǔn)確地對患者疾病情況進行判斷，從而制定更為準(zhǔn)確的干預(yù)方式〔16〕。傳統(tǒng)院前急救主要是依靠急診人員的個人臨床經(jīng)驗，并沒有有效的評估工具，臨床經(jīng)驗會受到評估者主觀因素的影響，進而導(dǎo)致患者所接受的干預(yù)措施不準(zhǔn)確或轉(zhuǎn)運時機不準(zhǔn)確而影響患者急救效果，對醫(yī)院聲譽也會造成不良影響〔17〕。

早期預(yù)警評分系統(tǒng)是提前擬定相關(guān)信息的表格，主要包含患者的基本生命體征信息，如心率、呼吸、收縮壓、體溫及AVPU評分等〔18〕。根據(jù)患者的綜合評分情況對患者病情進行判斷，可以快速、簡捷地對患者病情情況進行客觀評價，且不會受到院前急救環(huán)境及條件等多種因素的干擾，從而為患者制定更具有針對性的干預(yù)措施，使患者院前急救的成功率提高〔19〕。本次研究通過對患者進行早期預(yù)警評分系統(tǒng)評估，可以準(zhǔn)確判斷患者是否應(yīng)當(dāng)進行PCI治療，進而及時回復(fù)危重患者的心肌供血，挽救患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床針對急性心肌梗死患者治療的常用措施，可以及時、有效的疏通患者閉塞管腔，恢復(fù)心肌供血，降低心肌損傷，促進患者心臟功能恢復(fù)〔20〕。采用早期預(yù)警評分系統(tǒng)可以幫助急診人員更加準(zhǔn)確把握患者PCI治療時機，提高治療效果。本次研究結(jié)果說明，對于急性心肌梗死患者實施早期預(yù)警評分系統(tǒng)可以有效提高搶救成功率，促進患者心臟功能恢復(fù)〔21〕。采用早期預(yù)警評分系統(tǒng)可以降低患者炎癥反應(yīng)強度，這也是降低心肌損傷，促進患者心臟功能恢復(fù)的關(guān)鍵〔22〕。本次研究通過問卷的形式對患者及其家屬進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，患者及其家屬對于早期預(yù)警評分系統(tǒng)的應(yīng)用認(rèn)可度更高。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者進行早期預(yù)警評分系統(tǒng)可以有效降低患者心血管不良事件的發(fā)生，改善患者心功能，提高搶救成功率，降低機體炎癥反應(yīng)，減少損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突