低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術臨床應用效果探究

李向飛

（山西運城市第一醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

兒童慢性扁桃體和腺樣體肥大癥是最常見的臨床疾病，病因是其重要原因，會發(fā)生如上呼吸道感染和兒童睡眠中斷，對兒童的身體發(fā)育造成嚴重影響[1-4]。本次研究探討低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的扁桃體和腺樣體肥大的患者中擇取從2016年4月至2020年4月的患者220例，將這220例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組患者110例。研究組110例患者中，男性78例，占研究組例數的70.91%，女性32例，占研究組例數的29.09%?；颊吣挲g3～12歲，平均（5.1±3.5）歲，其中患者的病程2～10個月，平均（6.1±3.8）個月。在參照組110例患者中，男性80例，占參照組例數的72.73%，女性30例，占參照組例數的27.27%，年齡2～12歲，平均（5.1±4.6）歲，在這之中，患者的病程2～10個月，平均（6.1±1.5）個月。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05）但組間可以對比。

1.2 方法

參照組患者使用傳統常規(guī)的剝離法和刮匙法治療，進行常規(guī)麻醉，用鐮狀刀切開患兒的扁桃體周圍，沿著扁桃體被膜分離到下端，并用圈套器切除，如果發(fā)現血液滲入窩內，可以通過壓迫止血或雙極電凝來止血，腺樣體刮匙通過口腔送到患兒的鼻咽部，均勻推動刮匙將腺樣體予以刮去，使用棉球對鼻咽創(chuàng)面進行壓迫止血，直至成功止血。

研究組患者使用低溫等離子射頻消融術。低溫等離子體操作系統的切割功率控制在七檔，凝固功率為三檔，等離子體刀的尖端在切割和消融時，輕微的接觸切割組織的邊緣，刀的表面偏離切割組織以方便開口和吸引器的暢通。患者取仰臥體位，接受等離子刀輔助手術，通過靜脈和口腔插管進行全身麻醉，使用Davis開口器將口腔撐開，首先用等離子體刀幫助下使用剝離方法將雙側扁桃體切除，然后用兩根細的導尿管穿過鼻腔懸吊軟腭，予以牽引開，腺樣體用等離子體刀在70°內鏡輔助下進行分葉切割，并將突入后鼻孔部分的腺樣體組織用等離子切除，在切割過程中直接觀察細小血管用凝固踏板在切割前止血，如果輕微滲血，使用等離子體凝固功能來止血，如果有搏動性出血，必須在出血點完全止血3次，直至徹底完成止血。

1.3 效果判定

將兩組患者在手術介入之前和手術介入后的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查表（OSA-18）》評分進行手術前后的打鼾情況詳細對比；在兩組患者手術接受介入之后，將兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、假膜脫落時間進行詳細對比，將兩組患者護理介入之后對相應的并發(fā)癥發(fā)生結果。

2 結果

2.1 兩組患者的OSA-18評分情況對比

在手術治療介入之前，兩組患者的OSA-18評分情況幾乎相同（P＞0.05）；在手術治療介入之后，研究組患者的OSA-18評分情況好于參照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的OSA-18評分情況對比（±s, 分）

表1 兩組患者的OSA-18評分情況對比（±s, 分）

組別OSA-18評分情況手術前 手術后觀察組（n=110） 61.25±1.62 32.02±0.95對照組（n=110） 61.39±2.51 40.21±8.23 t 0.492 10.368 P 0.624 0.000

2.2 兩組患者治療后的相關指標對比

研究組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、假膜脫離時間都優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后的相關指標對比（±s）

表2 兩組患者治療后的相關指標對比（±s）

組別 住院時間（d）手術時間（min）術中出血量（mL）假膜脫離時間（d）觀察組（n=110）5.68±1.21 17.62±2.65 67.51±8.51 9.62±0.36對照組（n=110）8.62±1.36 30.95±9.52 25.32±4.52 8.62±0.35 t 16.939 13.829 45.921 20.889 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于參照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

兒童睡眠障礙性呼吸暫停的最常見原因是扁桃體和腺樣體肥大。傳統的剝離方法包括去除扁桃體和用刮匙法去除腺樣體的方法，其中增加了出血幾率、頻繁操作、腺樣體殘留復發(fā)等。近年來，引進和推廣了新的外科手術方法，包括扁桃體和腺樣體電凝外科手術、鼻內鏡頭驅動的動態(tài)刮刀系統輔助的切割，以穩(wěn)定腺樣體[6-7]。等離子體操作系統使用生理鹽水作為因子，在刀頭與組織之間的液體電解質形成等離子體薄膜，等離子體產生的動能切斷軟組織的分子連接，以實現精確切割的目標，溫度控制在40～70°C[8-9]。本次研究結果顯示，在手術治療介入之后，研究組患者的OSA-18評分情況好于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、假膜脫離時間都優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于參照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對扁桃體和腺樣體肥大的患兒實施低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術能夠有效地減少手術、住院、假膜脫落時間，增加患者的生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得推廣使用。