風(fēng)險(xiǎn)鏈視角下公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的優(yōu)化路徑

連婉廷 趙吉

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生;應(yīng)急情報(bào)體系;公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)鏈

公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是否完善對(duì)于整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類文明進(jìn)步具有重要的影響，也對(duì)情報(bào)體系的風(fēng)險(xiǎn)抵御能力提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。現(xiàn)代社會(huì)發(fā)生的幾次重大疫情——無論是SARS、埃博拉還是依然肆虐的COVID-19，無一不昭示著公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人類社會(huì)的威脅。如何監(jiān)控、預(yù)防、回應(yīng)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)是確保人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要前提。沒有信息支撐的公共衛(wèi)生研究等于沒有實(shí)驗(yàn)室的病理學(xué)研究。尤其在當(dāng)下社交媒體時(shí)代和大數(shù)據(jù)時(shí)代，如何利用公共衛(wèi)生情報(bào)實(shí)現(xiàn)循證決策和抵御潛在風(fēng)險(xiǎn)，決定著風(fēng)險(xiǎn)阻擊戰(zhàn)的成敗。近年來，在應(yīng)對(duì)各類疫情的實(shí)戰(zhàn)中，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系成為有效抵御和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的軟科學(xué)，然而在風(fēng)險(xiǎn)抵御的實(shí)踐中也凸顯了目前公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的不足，推進(jìn)公共衛(wèi)生情報(bào)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急治理現(xiàn)代化已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。為了提升公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的效能.本文基于風(fēng)險(xiǎn)鏈的視角剖析公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的各個(gè)要素，并從這些不同要素人手，系統(tǒng)地探討公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的優(yōu)化路徑，為公共衛(wèi)生情報(bào)研究以及應(yīng)急治理理論提供可借鑒的思路。

1文獻(xiàn)回顧

情報(bào)與公共衛(wèi)生是一種寄生和共生的關(guān)系，沒有情報(bào)體系的支撐，公共衛(wèi)生難以發(fā)展，沒有公共衛(wèi)生的實(shí)踐，情報(bào)理論體系難以豐富和完善。就情報(bào)學(xué)與公共衛(wèi)生研究的交叉而言，公共衛(wèi)生情報(bào)（Public Health Intelligence）和公共衛(wèi)生情報(bào)學(xué)（Public Health Informatics）都是重要的概念。每當(dāng)人類社會(huì)出現(xiàn)一次重大疫情，學(xué)界和業(yè)界就會(huì)高度重視公共衛(wèi)生情報(bào)的研究.為防控疫情風(fēng)險(xiǎn)提供信息基礎(chǔ)。

1.1公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)

公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)是公共衛(wèi)生情報(bào)的概念子集。公共衛(wèi)生情報(bào)不僅僅指代一種信息，也指代一個(gè)過程（Process），即利用統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的相關(guān)專業(yè)手段，搜集、整理、分析公共衛(wèi)生的相關(guān)信息，并用以提升公共衛(wèi)生水平。之所以稱其為公共衛(wèi)生“情報(bào)”（Intelligence）而不是“信息”（In.formation），在于公共衛(wèi)生情報(bào)是對(duì)大量公共衛(wèi)生信息的分析與提煉，強(qiáng)調(diào)了信息中的知識(shí)（Knowl.edge）及其能夠提升決策質(zhì)量的功能。公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)則將公共衛(wèi)生情報(bào)集中于“應(yīng)急”的場(chǎng)域。應(yīng)急情報(bào)就是使情報(bào)具備危機(jī)預(yù)警能力和平時(shí)預(yù)警能力。因此，從公共衛(wèi)生情報(bào)轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)，就需要一套以系統(tǒng)化的情報(bào)采集、處理、分析和決策為核心的情報(bào)體系。應(yīng)急情報(bào)既關(guān)注頂層的應(yīng)急響應(yīng)情報(bào)體系架構(gòu)，也關(guān)注微觀的應(yīng)急情報(bào)資源、應(yīng)急情報(bào)技術(shù)、應(yīng)急情報(bào)平臺(tái)等能力內(nèi)容。就目前應(yīng)急情報(bào)存在的問題而言，情報(bào)儲(chǔ)備、情報(bào)準(zhǔn)備、情報(bào)分析、情報(bào)共享以及利用情報(bào)決策的能力都有待提高。

1.2公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系

公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系構(gòu)建于公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（Public Health Information System）。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是公共衛(wèi)生相關(guān)信息的管理體系.這一系統(tǒng)能夠使國(guó)家與地方公共衛(wèi)生官員之間，以及國(guó)家同其他國(guó)家的公共衛(wèi)生組織迅速有效地交換信息。目前的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)與信息管理已經(jīng)同公共衛(wèi)生實(shí)踐的科學(xué)基礎(chǔ)同步發(fā)展，公共衛(wèi)生實(shí)踐現(xiàn)在也將生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)和流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的有效治理。換言之，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是整合與分享公共衛(wèi)生情報(bào)的基礎(chǔ)平臺(tái)。目前，世界上多個(gè)國(guó)家都建立了相關(guān)的體系，例如加拿大的全球公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)絡(luò)（Global Pub.1ic Health InteHigence Network，GPHIN）。然而，流行病等公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)往往突如其來，對(duì)于公共衛(wèi)生情報(bào)體系的構(gòu)建開始被置于應(yīng)急管理的情境中加以討論。自埃博拉疫情出現(xiàn)之后，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的有關(guān)研究走進(jìn)了學(xué)術(shù)界的視野。一些研究較具針對(duì)性，例如探討公共衛(wèi)生應(yīng)急治理中的信息共享、信息技術(shù)的應(yīng)用。除了具體的領(lǐng)域之外，一些研究也從過程的角度關(guān)注公共衛(wèi)生突發(fā)事件的情報(bào)體系。尤其在新冠疫情暴發(fā)之后，有關(guān)公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的研究迅速增長(zhǎng)，例如聚焦于應(yīng)急決策、大數(shù)據(jù)背景下的信息管理框架、應(yīng)急響應(yīng)的情報(bào)體系等。

總的來看，目前關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)及其體系的研究兼顧了理論導(dǎo)向與現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向，整合情報(bào)學(xué)、信息管理、公共管理等理論資源，分別從不同領(lǐng)域與不同視角提出相應(yīng)的概念框架與理論模型。不過就公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系而言，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)具有相當(dāng)?shù)奶厥庑?，無論從風(fēng)險(xiǎn)的演化角度還是情報(bào)的構(gòu)成角度.情報(bào)體系的建設(shè)和優(yōu)化都要遵循風(fēng)險(xiǎn)的演化邏輯，根據(jù)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的不同階段調(diào)整與優(yōu)化應(yīng)急情報(bào)工作.將是提升公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的有效路徑。在這個(gè)意義上，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的研究不僅僅要關(guān)注系統(tǒng)化的整體流程，還要結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)演化的邏輯來調(diào)整公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的不同要素，以實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系效能的最大化。而這也是目前學(xué)術(shù)界忽視的一項(xiàng)議題。有鑒于此，本文將融合公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的演化邏輯，提供一個(gè)公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的優(yōu)化路徑。

2公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急情報(bào)的內(nèi)容及界定

2.1公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系是對(duì)信息進(jìn)行搜集、處理、分析與共享的活動(dòng)，其過程的不同環(huán)節(jié)的有效性決定了情報(bào)對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力。因此，非常有必要明確公共衛(wèi)生情報(bào)的基本內(nèi)容與信息性質(zhì)。

第一，公共衛(wèi)生情報(bào)指的是與衛(wèi)生相關(guān)的一切信息的總和。公共衛(wèi)生情報(bào)與其他情報(bào)相比更加強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的轉(zhuǎn)化，即從原始數(shù)據(jù)或者一般信息（Information）轉(zhuǎn)化為情報(bào)（Intelligence）的過程。國(guó)家與地方層面的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)報(bào)告、研究論文以及其他開放獲取的公共衛(wèi)生信息等，這些只能夠被認(rèn)為是公共衛(wèi)生“信息”而不是情報(bào)。將這些信息轉(zhuǎn)化為情報(bào)還需要系統(tǒng)地分析。另外，公共衛(wèi)生情報(bào)的數(shù)據(jù)源十分廣泛多元。從過去的流行病調(diào)查結(jié)果看，60%的傳染病源頭均由人畜共患引起.因此，公共衛(wèi)生情報(bào)中的原始數(shù)據(jù)整合了有關(guān)于生態(tài)氣候環(huán)境、生物多樣性等方面的自然信息，以及人口特征與易感性數(shù)據(jù)，等等。所以，公共衛(wèi)生情報(bào)強(qiáng)調(diào)“分析”的過程。在風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，公共衛(wèi)生情報(bào)也需要利用信息繁殖信息，即通過流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，基于數(shù)學(xué)模型等工具預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的“時(shí)一空”影響。

第二，情報(bào)的核心目的是決策，不同性質(zhì)的信息會(huì)對(duì)決策產(chǎn)生不同的影響?，F(xiàn)有理論研究和實(shí)踐應(yīng)用表明，客觀性與中立性是公共衛(wèi)生情報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)，即通過技術(shù)手段獲取的原始數(shù)據(jù)、經(jīng)過了同行評(píng)審的科學(xué)文獻(xiàn)等。但是公共衛(wèi)生專家同樣指出，公共衛(wèi)生情報(bào)需要整合特殊性與普遍性，因?yàn)榧兇獾目陀^數(shù)據(jù)可能難以解釋個(gè)案，或者難以適用于一些特殊情況。因此，醫(yī)學(xué)專家Sackett D L等提出醫(yī)學(xué)中的信息必須要整合“個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)”（Individual Clinical Expertise）和“通過系統(tǒng)研究的外在臨床證據(jù)”（External Clinical Evidence from Sys.tematic Research）。因此，公共衛(wèi)生情報(bào)的性質(zhì)也是客觀數(shù)據(jù)與主觀認(rèn)知的結(jié)合.通過客觀數(shù)據(jù)為風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)的解釋預(yù)測(cè)，主觀認(rèn)知?jiǎng)t用于處理個(gè)人遇到的特殊案例或者特殊情境。

2.2公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)鏈界定情報(bào)的過程

公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的目標(biāo)是通過情報(bào)學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，以防范、處理突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，防止人類的健康受到威脅，并能夠幫助人從風(fēng)險(xiǎn)中盡快恢復(fù).其構(gòu)建需要遵循公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的演化過程。公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，具有復(fù)雜性和動(dòng)態(tài)性。公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的情報(bào)過程指出，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)的搜集、分析與應(yīng)用需要遵循風(fēng)險(xiǎn)生成到風(fēng)險(xiǎn)結(jié)束的全過程.即風(fēng)險(xiǎn)鏈（Risk Chain）的框架?；陲L(fēng)險(xiǎn)不同的表現(xiàn)形式、強(qiáng)度等要素搜集、分析、整合與分享應(yīng)急情報(bào)。

對(duì)于先前有關(guān)情報(bào)體系的研究，風(fēng)險(xiǎn)鏈規(guī)避了情報(bào)體系中事前、事中和事后3個(gè)階段，以“準(zhǔn)備”（Preparedness）與“回應(yīng)”（Response）兩個(gè)環(huán)節(jié)取而代之。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)治理的實(shí)際來說，很難去按照“前”“中”“后”明確地劃分風(fēng)險(xiǎn)過程。有鑒于此，風(fēng)險(xiǎn)鏈提供了一個(gè)簡(jiǎn)化卻科學(xué)的治理過程。其中，準(zhǔn)備階段聚焦于風(fēng)險(xiǎn)的事前防范、回應(yīng)則關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)過程中的治理以及風(fēng)險(xiǎn)結(jié)束后的總結(jié)與反饋，由此凸出了風(fēng)險(xiǎn)演化各要素的系統(tǒng)性，模糊了不同階段之間的界限。從完整的結(jié)構(gòu)角度看，貫穿于公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的情報(bào)過程分為3個(gè)基本要素：基礎(chǔ)設(shè)施、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、溝通與決策。

“風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)”聚焦于公共衛(wèi)生應(yīng)急的“準(zhǔn)備”階段，即關(guān)注各類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的源頭。通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、技術(shù)與資源調(diào)用等方面監(jiān)控潛在的風(fēng)險(xiǎn)，即對(duì)可能流行疾病傳染源的監(jiān)測(cè)，例如自然環(huán)境、野生動(dòng)物、人畜交互行為，并且包含社會(huì)公眾健康數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)獲取、公眾的流行病易感性以及人口特征對(duì)可能流行病傳播的影響，世界范圍內(nèi)流行疾病信息以及研究進(jìn)展的動(dòng)態(tài)更新等。簡(jiǎn)言之，準(zhǔn)備階段通過數(shù)據(jù)的分析來厘清風(fēng)險(xiǎn)源頭，進(jìn)而采取必要的手段遏制風(fēng)險(xiǎn)源.故而強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。溝通與決策是“回應(yīng)”階段的要素，即通過對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)進(jìn)行決策?；貞?yīng)階段的情報(bào)過程包括危機(jī)爆發(fā)后有關(guān)危機(jī)的各類數(shù)據(jù)的搜集研判，例如危機(jī)的特征、時(shí)間與空間上影響的范圍以及可能發(fā)展態(tài)勢(shì)、危機(jī)烈度以及應(yīng)對(duì)危機(jī)的動(dòng)態(tài)研究成果等。圖1呈現(xiàn)了公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)鏈結(jié)構(gòu)下的情報(bào)過程。

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)鏈中“準(zhǔn)備”與“回應(yīng)”的具體任務(wù)，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系可以分為4個(gè)方面：公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生情報(bào)溝通系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)循證決策系統(tǒng)。根據(jù)圖1提供的框架，下文將分別從事前和事中兩個(gè)維度分別論述公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的優(yōu)化路徑。

3公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)準(zhǔn)備

公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)準(zhǔn)備包括了公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)包括了數(shù)據(jù)收集和處理等一系列活動(dòng)，而風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)則是對(duì)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是事前階段的基本功能，通過監(jiān)測(cè)人群的健康狀況以公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境來識(shí)別、預(yù)防、控制公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。不過，監(jiān)測(cè)并不僅僅意味著信息的獲取，而是通過系統(tǒng)的搜集、整合與評(píng)估公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的各類數(shù)據(jù).研判公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)可能的發(fā)生概率、分布以及動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，以及定期向公眾傳播公共衛(wèi)生的相關(guān)信息，并預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。從監(jiān)測(cè)的對(duì)象中看，一方面要關(guān)注人口的健康數(shù)據(jù);另一方面要關(guān)注生態(tài)環(huán)境數(shù)據(jù)，掌握公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的自然溫床。

3.1公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

有效的公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施是保障社群衛(wèi)生安全的物質(zhì)基礎(chǔ)，核心功能是提供及時(shí)精準(zhǔn)的衛(wèi)生情報(bào)服務(wù).從而在日常中幫助社會(huì)各群體塑造正常的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，讓公眾、社區(qū)、地方以及國(guó)家及時(shí)根據(jù)應(yīng)急情報(bào)采取預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施。公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施由3個(gè)基本要素構(gòu)成：組織（Organization）、信息與通訊技術(shù)（Information and CommunicationsTechnologies）以及工作人員（People）。根據(jù)目前公共衛(wèi)生情報(bào)體系的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施的基本架構(gòu)基于面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（Service-OrientedArchitecture），即在公共衛(wèi)生情報(bào)流程中明確由誰服務(wù)、對(duì)誰服務(wù)，并由5個(gè)相互獨(dú)立又彼此協(xié)同的信息源構(gòu)成，如圖2所示。這些信息源通過信息的動(dòng)態(tài)更新與共享，時(shí)時(shí)掌握社群內(nèi)部的公眾健康情況，甄別可疑的病源信息。公共衛(wèi)生部門針對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)制定應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的決策，進(jìn)而將決策之后產(chǎn)生的各類信息分門別類地反饋到不同的信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)信息的動(dòng)態(tài)更新與循環(huán)。

其中，①臨床信息系統(tǒng)包括醫(yī)院臨床治療中所采集的各類信息，主要用于識(shí)別新發(fā)現(xiàn)或者未知的病例，以及采集集中患病的信息;②實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)系統(tǒng)旨在搜集有關(guān)公共衛(wèi)生相關(guān)研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果，跟蹤有關(guān)公共衛(wèi)生研究的學(xué)術(shù)前沿與科技動(dòng)態(tài);③醫(yī)院病例信息系統(tǒng)旨在通過患者的診斷歷史等信息幫助公共衛(wèi)生部門了解人口健康的基本情況;④社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)致力于從社區(qū)的層面搜集公眾的健康信息，根據(jù)社區(qū)公眾的健康狀況識(shí)別可能的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而做好社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)防控;⑤藥房數(shù)據(jù)系統(tǒng)根據(jù)藥物的銷售大數(shù)據(jù)來分析社會(huì)群體的健康狀況，由此可以從地理的角度分析風(fēng)險(xiǎn)的地理分布。

不過.以上要素構(gòu)成的公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施的結(jié)構(gòu)是彈性的，因?yàn)楣残l(wèi)生情報(bào)的信息源并不局限于上述幾個(gè)方面，例如加拿大公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)本質(zhì)上是一套新聞信息檢索與處理系統(tǒng)。GPHIN通過特定的檢索方式來鑒別多源頭的信息，根據(jù)相關(guān)性原則將信息進(jìn)行分類，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。因此，公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施需要根據(jù)信息源而搜集新的數(shù)據(jù)類型與構(gòu)建新的信息系統(tǒng)，并使用多種類型的儲(chǔ)存庫(kù)來存儲(chǔ)各種遺留。另外，由于公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)存在著不同的表現(xiàn)形式，包括流行病、慢性病甚至生物恐怖襲擊，這些信息的偵測(cè)與傳遞的難度和速度并不相同，因此在跟進(jìn)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的過程中難以保障效率。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生情報(bào)體系的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，公共衛(wèi)生情報(bào)體系對(duì)慢性病的監(jiān)測(cè)往往需要通過搜集患者的醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及健康抽樣調(diào)查的方式，削弱了數(shù)據(jù)更新與情報(bào)供給的及時(shí)性。有鑒于此，公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向“綜合癥狀”（Syndromic）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)主要依靠搜集醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)，從而迅速地報(bào)告可疑病例。此外，美國(guó)的電子健康檔案系統(tǒng)（Electron.ic Health Records）也可以為完善公共衛(wèi)生情報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供借鑒。電子健康檔案是患者健康數(shù)據(jù)的記錄載體，是將病例信息電子化儲(chǔ)存的方式。這種方式有利于信息的挖掘與捕捉，通過大數(shù)據(jù)的方式提供人口的整體健康狀況，從而迅速地做出指導(dǎo)公眾健康以及應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的決策。

3.2公共衛(wèi)生生態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

一如前文指出，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不僅要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)公眾的健康情況，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)生態(tài)環(huán)境的變動(dòng).分析生態(tài)環(huán)境是否能夠形成公共衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)要素，例如病毒宿主、流行病毒的生長(zhǎng)環(huán)境等。環(huán)境和氣候在傳染病生成和傳播中的作用很早就被認(rèn)識(shí)到.這種影響尤其在分析瘧疾等病媒傳播疾病中尤其明顯。在這些疾病中，溫度、降水與濕度等環(huán)境的變化會(huì)影響生物宿主和病原體的數(shù)量，當(dāng)環(huán)境條件對(duì)病媒和病原體的生長(zhǎng)有利時(shí)，就會(huì)有疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，氣候和生態(tài)系統(tǒng)的變化，無論是人為造成還是由于自然變異，都將改變疾病的傳播方式甚至產(chǎn)生新的疾病。例如，萊姆?。↙vme Dis.ease）在美國(guó)的流行就與人類侵占野生動(dòng)物棲息地和重新造林農(nóng)田有關(guān)。同時(shí)，全球變暖可能擴(kuò)大病媒和病原體的地理范圍.從而將新出現(xiàn)的疾病帶到新的地區(qū)。

多種技術(shù)和方法已被用于監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生生態(tài)以及搜集分析環(huán)境數(shù)據(jù)，例如：衛(wèi)星監(jiān)測(cè)、地理信息系統(tǒng)、高速機(jī)器輔助分析系統(tǒng)、復(fù)雜情景問題解決（Complex Situational Problem Solving）、交互式建?？蚣艿取Ｔ谒鸭c分析這些環(huán)境數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合人口數(shù)據(jù)以及地理環(huán)境，可以被用來構(gòu)建流行病學(xué)模型，預(yù)測(cè)疾病在特定時(shí)間和空間內(nèi)的傳播率。與此同時(shí)，評(píng)估特定轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)能力信息也十分重要，例如醫(yī)院的分布、醫(yī)療人員數(shù)量、醫(yī)療物資儲(chǔ)備等，進(jìn)而評(píng)估地方資源對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受度。圖3提供了一個(gè)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)生態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)工作模型。

4公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)回應(yīng)

公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)回應(yīng)是指在準(zhǔn)備階段的基礎(chǔ)上，進(jìn)行情報(bào)的應(yīng)急溝通和風(fēng)險(xiǎn)循證決策。其中，情報(bào)應(yīng)急溝通包括情報(bào)的交互與共享，而情報(bào)的循證決策則是基于決策理論采用科學(xué)方法從若干個(gè)可行的備選方案中選擇最優(yōu)方案的過程。公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)回應(yīng)主要表現(xiàn)為對(duì)特定風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，基于應(yīng)急情報(bào)，如何使風(fēng)險(xiǎn)中的各個(gè)主體及時(shí)地采取應(yīng)對(duì)行為以及做出科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)決策是該環(huán)節(jié)著重解決的問題。在情報(bào)周期的模型中，情報(bào)的傳遞是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，決定了情報(bào)利用程度以及是否能夠轉(zhuǎn)化為決策。因此，這一環(huán)節(jié)就直接反映出公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系在事中階段的兩大功能——情報(bào)溝通與循證決策。

4.1公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)溝通

所謂情報(bào)溝通，就是指如何將情報(bào)通過特定的方式與方法傳遞給“情報(bào)消費(fèi)者”.從而幫助“情報(bào)消費(fèi)者”做出決策。不過在情報(bào)學(xué)中，情報(bào)溝通并不僅僅是信息的發(fā)出與接收的過程，而是涉及了一系列復(fù)雜的技術(shù)與方法。因?yàn)榫颓閳?bào)本身的特質(zhì)而言，情報(bào)代表著一種專業(yè)知識(shí)，尤其是公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)，里面包含了大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)術(shù)語.對(duì)于非專業(yè)人士而言，理解應(yīng)急情報(bào)是一個(gè)較為復(fù)雜的過程。故而，在公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)的溝通中.需要解碼與轉(zhuǎn)譯情報(bào)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)情報(bào)接收者對(duì)情報(bào)的正確理解?？偟膩砜矗閳?bào)溝通必須要立足于兩大原則：其一是及時(shí)性;其二是可理解性。根據(jù)學(xué)術(shù)界對(duì)COVID-19應(yīng)急情報(bào)的溝通研究，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)的溝通可以遵循原則如表1所示。

4.2公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的循證決策

著名管理學(xué)家赫伯特·西蒙認(rèn)為管理就是決策，情報(bào)是管理的根據(jù)、基礎(chǔ)和起點(diǎn)。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，決策的基本要求是循證，即遵循情報(bào)所提供的科學(xué)證據(jù)來做出有針對(duì)性、科學(xué)的決策。因此，循證醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生研究的重要概念。風(fēng)險(xiǎn)治理中，將循證方法整合到?jīng)Q策過程是保證風(fēng)險(xiǎn)治理有效性的前提之一，即通過充分、系統(tǒng)地分析可獲得的情報(bào)，做出精準(zhǔn)的回應(yīng)決策。公共衛(wèi)生情報(bào)研究也明確提出情報(bào)的作用就是循證決策。

循證決策的關(guān)鍵在于界定“證據(jù)”。對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)來說，相關(guān)領(lǐng)域的研究數(shù)據(jù)、人口學(xué)特征、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、通過治療與調(diào)查所獲得的定量定性數(shù)據(jù)都可以當(dāng)作證據(jù)來使用。但是在前文已經(jīng)指出，公共衛(wèi)生情報(bào)的信息性質(zhì)也是客觀數(shù)據(jù)與主觀認(rèn)知的結(jié)合，所以專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也是循證決策的情報(bào)來源。循證醫(yī)學(xué)研究將循證決策的各類證據(jù)沿著從主觀到客觀的順序排列，依次為：①個(gè)人經(jīng)歷;②口頭語言;③媒體與市場(chǎng)數(shù)據(jù);④定性數(shù)據(jù)（例如對(duì)社區(qū)成員以及其他利益相關(guān)者的調(diào)查與訪談）;⑤方案評(píng)估的結(jié)果;⑥公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù);⑦學(xué)術(shù)期刊上的科學(xué)文獻(xiàn);⑧科學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述。除了證據(jù)本身之外，循證決策也要考慮決策的外部環(huán)境.即科學(xué)的決策模型在追求實(shí)現(xiàn)自然科學(xué)證據(jù)完備性的同時(shí)，還必須將制度、經(jīng)濟(jì)、文化及社會(huì)習(xí)俗等因素考慮在內(nèi)，對(duì)決策模型發(fā)揮必不可少的修正作用。借鑒學(xué)者的研究，圖4呈現(xiàn)了循證決策的構(gòu)成要素。

5總結(jié)與討論

本文基于現(xiàn)有公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系在理論和實(shí)踐方面的不足，以SARS和COVID-19對(duì)為例從風(fēng)險(xiǎn)鏈的視角探討了公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系的優(yōu)化路徑，旨在說明在公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)治理中應(yīng)該如何準(zhǔn)備公共衛(wèi)生情報(bào)以及利用公共衛(wèi)生情報(bào)的過程。從公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系結(jié)構(gòu)角度看，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系需要遵循公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的演化路徑，在風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)過程中調(diào)整情報(bào)工作的重點(diǎn)。具體而言，主要將應(yīng)急情報(bào)體系分為準(zhǔn)備和回應(yīng)兩個(gè)階段，分別闡述了不同階段中公共衛(wèi)生情報(bào)工作的不同方面。在準(zhǔn)備階段，主要突出情報(bào)的準(zhǔn)備，即何種數(shù)據(jù)與信息能夠轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)。在此提出，公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)不僅要搜集公共衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)，還要廣泛地收集環(huán)境數(shù)據(jù)。在回應(yīng)階段，主要關(guān)注情報(bào)的利用問題.即情報(bào)如何進(jìn)行溝通與共享，又應(yīng)該如何利用情報(bào)進(jìn)行決策。

本文在如下兩個(gè)方面具有理論貢獻(xiàn)。其一，應(yīng)急情報(bào)體系的優(yōu)化更加符合公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際，整合了情報(bào)學(xué)理論、應(yīng)急管理理論以及公共衛(wèi)生等相關(guān)研究.使公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系更加契合公共衛(wèi)生情報(bào)學(xué)（Public Health Informatics）的特征。其二，從微觀的角度聚焦于公共衛(wèi)生應(yīng)急情報(bào)體系中的功能.而不是遵從學(xué)術(shù)界現(xiàn)有研究.僅僅從宏觀的角度提出一個(gè)理論框架。誠(chéng)然，本文雖然針對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行了解決性地嘗試，但總體上仍然屬于理論層面的建構(gòu)，未來的研究還是要與中國(guó)情況相結(jié)合，勾連理論與現(xiàn)實(shí).為公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)治理提供新的思路。