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    血清自噬相關(guān)蛋白9a、褪黑素水平診斷高血壓合并左心室肥厚價值研究

    2021-06-07 03:45:58王新云談禮武陽維德
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:射血左室左心室

    王新云, 談禮武, 陽維德, 曾 蓮

    廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心血管內(nèi)科,廣西 桂林 541002

    左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVM)為高血壓最常見的并發(fā)癥之一,LVM可能誘導心力衰竭、心律失常等多種嚴重心血管病變[1]。及時有效的診斷LVM,在指導臨床治療與改善預(yù)后中具有重要意義。超聲心動圖是診斷LVM最常見的方式,超聲檢查可重復性強且無創(chuàng),但檢查結(jié)果受操作者主觀影響較大,臨床應(yīng)用存在一定缺陷[2]。常見的血清學指標如胱抑素C(Cystatin C,Cyst-C)、同型半胱氨酸(homocystoine,Hcy)在反映心肌肥厚中的靈敏性較高但特異性不強[3]。有研究顯示,血漿自噬相關(guān)蛋白9a(autophagy-related gene 9a,ATG9a)水平與高血壓合并LVM患者室壁厚度呈正相關(guān)性[4],并在診斷LVM中具有一定價值。褪黑素是一種安眠激素,具有保護心肌細胞的功能[5]。本研究旨在探討血清ATG9a、褪黑素水平診斷高血壓合并LVM中的價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院自2020年7月至2021年6月收治的172例原發(fā)性高血壓患者為研究對象。納入標準:均符合《2010年高血壓防治指南》[6]中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標準;年齡≥45歲。排除標準:繼發(fā)性高血壓者;伴肥厚性心肌病、擴張型心肌病、心臟瓣膜病、糖尿病、肝腎原發(fā)性疾病及代謝性疾病者;合并惡性腫瘤者;急慢性炎癥患者。根據(jù)是否并發(fā)LVM[7]將其分為正常組(n=97)與肥厚組(n=75)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 收集并比較兩組患者的臨床資料、實驗室檢查指標、以及超聲心動圖LVM相關(guān)參數(shù)。Cyst-C采用乳膠凝結(jié)法檢測;Hcy采用循環(huán)酶法檢測;ATG9a及褪黑素采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 肥厚組患者舒張壓、血肌酐、室間隔厚度、左室后壁厚度、Cyst-C、Hcy、ATG9a水平顯著高于正常組,左心室射血分數(shù)、褪黑素水平顯著低于正常組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示,血清Cyst-C、Hcy、ATG9a均為原發(fā)性高血壓并發(fā)LVM的危險因素(P<0.05),血清褪黑素、左心室射血分數(shù)為LVM的保護因素(P<0.05)。見表2。

    2.3 血清ATG9a、褪黑素與LVM超聲參數(shù)相關(guān)性分析 相關(guān)性分析提示,血清ATG9a與室間隔厚度、左室后壁厚度呈正相關(guān)性(r=0.463、0.579,P<0.05),與左心室射血分數(shù)呈負相關(guān)性(r=-0.713,P<0.05);血清褪黑素與室間隔厚度、左室后壁厚度呈負相關(guān)性(r=-0.513、-0.631,P<0.05),與左心室射血分數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.786,P<0.05)。

    2.4血清ATG9a、褪黑素診斷LVM效能比較 ATG9a、褪黑素、ATG9a+褪黑素對LVM的診斷效能見表3、圖1。ATG9a+褪黑素診斷LVM的ROC曲線下面積為0.889,診斷價值最高。

    表1 兩組患者一般資料比較

    表2 多因素Logistic回歸分析

    表3 不同指標對LVM診斷效能比較

    圖1 不同指標診斷LVM的ROC曲線

    3 討論

    原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征,長期高血壓將引起心、腦、腎、血管等多種重要靶器官的損傷,其中心臟為最常見的靶器官。LVM被證實為心力衰竭、心律失常等多種嚴重心血管疾病的危險因素。早期預(yù)測LVM在預(yù)測不良心血管事件中具有重要意義。ATG9a是一種自噬體膜蛋白,是自噬過程中的必需蛋白。超負荷血壓可激活心肌細胞過度自噬,導致受損物質(zhì)不斷堆積在細胞內(nèi),誘導心肌細胞過度自噬壞死,進而促進心肌肥厚[8-10]。褪黑素是松果體主要的分泌激素,具有分子質(zhì)量小、高度親脂性的特點,可穿透細胞膜至血腦屏障,擴散至全身各個部位。有文獻報道,褪黑素可保護心磷脂的完整性,進而防止線粒體功能受損,發(fā)揮保護心肌細胞的功能[11-13]。

    本研究結(jié)果顯示,血清Cyst-C、Hcy、ATG9a為原發(fā)性高血壓并發(fā)LVM的危險因素(P<0.05),血清褪黑素、左心室射血分數(shù)為LVM的保護因素(P<0.05)。這提示,左心室射血能力正常者發(fā)生LVM的風險更低,射血功能下降可能與LVM之間密切相關(guān)。相關(guān)性分析提示,血清ATG9a與室

    間隔厚度、左室后壁厚度呈正相關(guān)性(r=0.463、0.579,P<0.05),與左心室射血分數(shù)呈負相關(guān)性(r=-0.713,P<0.05);血清褪黑素與室間隔厚度、左室后壁厚度呈負相關(guān)性(r=-0.513、-0.631,P<0.05),與左心室射血分數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.786,P<0.05)。以上結(jié)果表明,血清褪黑素與ATG9a在反映高血壓患者心臟功能中具有一定的價值,其在診斷高血壓合并LVM中也可能存在潛在價值。

    綜上所述,高血壓合并LVM患者血清ATG9a水平明顯升高,褪黑素水平明顯下降。血清ATG9a為LVM的危險因素,褪黑素為LVM的保護因素,兩者在診斷LVM中均具有較高效能。

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