情境模擬教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的教學(xué)效果*

夏煥君 楊紫棋 畢春華

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院， 濟(jì)寧 272067)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程之一，該課程以培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力為核心。腹部手術(shù)為婦產(chǎn)科主要的治療手段之一，如何對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后觀察和護(hù)理是主要護(hù)理工作之一。腹部手術(shù)患者的一般護(hù)理這一章節(jié)通常采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要形式為理論講授輔以多媒體教學(xué)，學(xué)生以被動(dòng)接受為主，本研究采用情境模擬教學(xué)法，情境模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)情境，并讓學(xué)生扮演情境角色，模擬情境過程，讓學(xué)生在高度仿真的情境中獲取知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[1]。對(duì)本章節(jié)采用的傳統(tǒng)教學(xué)法和情境模擬教學(xué)法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某校2014級(jí)護(hù)理學(xué)本科中美合作55人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2015級(jí)護(hù)理學(xué)本科中美合作辦學(xué)87人為觀察組，采用情境模擬教學(xué)法。學(xué)生已完成基礎(chǔ)護(hù)理等專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生均使用人民衛(wèi)生出版社出版的本科教材，課時(shí)數(shù)相同，本章節(jié)內(nèi)容均為同一團(tuán)隊(duì)教師任教。兩組學(xué)生在性別、年齡、前期課程成績方面均無顯著性差異。

1.2 方法

通過滿意度問卷調(diào)查表比較兩種教學(xué)法滿意度，并通過考易網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)對(duì)本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)抽題。本章節(jié)題目總分值相同。

觀察組教學(xué)實(shí)施過程：選取婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理這一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置案例情境。

1)教學(xué)前的準(zhǔn)備工作。①環(huán)境的準(zhǔn)備。營造一個(gè)與臨床工作相似的模擬病房，讓學(xué)生在盡可能真實(shí)的環(huán)境中解決臨床實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)的問題。病房的布置盡可能與醫(yī)院保持一致，將學(xué)生分為7～8人一組，提供的空間可容納7～8名學(xué)生參與治療和護(hù)理活動(dòng)。病房內(nèi)準(zhǔn)備模擬人、監(jiān)護(hù)儀、輸液裝置、錄音筆以及錄像設(shè)備。②人員的準(zhǔn)備。教師準(zhǔn)備：明確腹部手術(shù)患者的護(hù)理這一章的教學(xué)目標(biāo)；編制異位妊娠破裂出血剖腹探查臨床案例，在實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的輔助下于授課前一天進(jìn)行以下情境的準(zhǔn)備工作：使用錄音筆錄制模擬呼吸困難的聲音，授課時(shí)循環(huán)播放使用；模擬患者口唇和指甲顏色；模擬患者腹部敷料，用紅色藥水浸泡后貼于腹部手術(shù)切口處；為模擬患者連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備；靜脈輸液通道開放于右側(cè)手臂；雙側(cè)床檔落下；床置于可移動(dòng)狀態(tài)。學(xué)生準(zhǔn)備：通過預(yù)習(xí)，熟練掌握腹部手術(shù)患者的一般護(hù)理知識(shí)，包括手術(shù)切口的觀察及護(hù)理、留置引流管、尿管的護(hù)理、靜脈輸液管道的護(hù)理等，能夠識(shí)別術(shù)后常見并發(fā)癥如腹脹、尿潴留、切口血腫等。學(xué)生提前獲取患者入院基本信息及已采取的治療處理信息[2]。

2)授課過程。由任課教師扮演白班護(hù)士為學(xué)生介紹值班期間患者病情，患者為剖腹探查術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)。學(xué)生分組作為夜班護(hù)士輪流到床旁進(jìn)行交接班，此時(shí)患者可疑出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血，學(xué)生應(yīng)識(shí)別患者呼吸異常、口唇甲床顏色的異常，學(xué)生立即改變患者體位、為患者吸氧；發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口滲血，立即通知醫(yī)生；輸液不滴的問題，調(diào)整輸液裝置使輸液通暢；未分類處置醫(yī)療垃圾問題，將損傷性利器置于利器盒，醫(yī)療垃圾置于醫(yī)用垃圾桶；病床可移動(dòng)、床檔未使用可導(dǎo)致患者跌落的問題，立即將床固定，拉上床檔。每組學(xué)生模擬時(shí)間為5min，組員可溝通，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告給任課教師，模擬結(jié)束后在指定區(qū)等待，組組間不溝通。2015級(jí)中美學(xué)生共2個(gè)班，分別開展教學(xué)活動(dòng)。每班6組模擬結(jié)束后回放課程錄像，6組學(xué)生先進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，再由任課教師對(duì)6組表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，學(xué)生也可對(duì)設(shè)置的情境進(jìn)行評(píng)價(jià)和完善。

1.3 評(píng)定方法

1)滿意度調(diào)查。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”計(jì)1～5分，用“非常滿意+滿意” 的人數(shù)占比來描述滿意度。問卷主要內(nèi)容包括：對(duì)教學(xué)模式是否滿意以及在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性方面是否滿意、是否更有利于牢固掌握理論知識(shí)、是否更有利于提高分析問題和解決問題的能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)自豪感以及是否更有利于加強(qiáng)和教師溝通能力等內(nèi)容[3]。

2)試卷設(shè)計(jì)。試卷滿分100分，本章節(jié)分值12分，分值比例設(shè)置參照本章節(jié)內(nèi)容所占全書學(xué)時(shí)比例。 題型構(gòu)成比：A1/B1(30%)、A2(50%)、A3/A4(20%)；難度構(gòu)成比：難(10%)、中(50%)、易(40%)；知識(shí)點(diǎn)分布：了解(10%)、熟悉(20%)、掌握(70%)；認(rèn)知分類：記憶(30%)、理解(50%)、應(yīng)用(20%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度

兩種教學(xué)模式實(shí)施后發(fā)放滿意度調(diào)查表，發(fā)放問卷142份，回收142份，有效問卷142份，回收率和有效率均為100%。除牢固掌握理論知識(shí)方面，其余方面觀察組對(duì)教學(xué)法的認(rèn)可率更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組學(xué)生滿意度比較(n/%)

2.2 兩組學(xué)生成績比較

兩組學(xué)生進(jìn)行考易網(wǎng)絡(luò)題庫系統(tǒng)考試，本章節(jié)內(nèi)容共占12分，其中題型構(gòu)成、難度構(gòu)成比、知識(shí)點(diǎn)分布、認(rèn)知分類等所設(shè)置參數(shù)保持一致。觀察組期末考試中本章節(jié)試題得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組學(xué)生成績比較(分，

3 討論

3.1 情境模擬教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

本文結(jié)果顯示，觀察組90.8%的學(xué)生喜歡情境模擬教學(xué)法，91.85%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。情境模擬教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)法以教師授課，學(xué)生聽課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，模擬實(shí)際工作的場景，把教學(xué)過程同“實(shí)際工作”融為一體，使學(xué)生在“實(shí)際工作”中學(xué)習(xí)知識(shí)、分析問題、解決疑難問題，是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法。設(shè)置的情境給學(xué)生以新鮮感，激起學(xué)生的求知欲與增加了學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)性。

3.2 情境模擬教學(xué)法能提高分析問題和解決問題能力，提高臨床思維能力

本文結(jié)果顯示，89.66%的學(xué)生認(rèn)為情境模擬教學(xué)法的使用能提高分析問題和解決問題的能力；86.21%的學(xué)生認(rèn)為情境模擬教學(xué)方法能提高臨床思維能力，能增強(qiáng)護(hù)生將來從事臨床工作的職業(yè)勝任力，這一觀點(diǎn)與殷鈺等[1]提出的情境模擬教學(xué)能明顯提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的自信心，提高應(yīng)急處理能力的研究觀點(diǎn)一致。設(shè)置的情境結(jié)合臨床實(shí)際，作為婦科、產(chǎn)科護(hù)理工作中的一個(gè)主要工作任務(wù)就是腹部手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理工作，設(shè)置的場景即為術(shù)后患者的護(hù)理情境。讓學(xué)生在這樣情境設(shè)置環(huán)境中，發(fā)現(xiàn)患者呼吸異常、識(shí)別患者紫紺的表現(xiàn)，察覺患者敷料滲血等問題，鍛煉學(xué)生利用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，提高學(xué)生臨床思維能力，將模擬演示轉(zhuǎn)化為解決問題的能力，更好地駕馭今后的臨床工作[4]。

3.3 情境模擬教學(xué)法能提高語言表達(dá)能力，加強(qiáng)與教師的溝通，并能提高團(tuán)隊(duì)合作能力

教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)是影響授課效果和學(xué)生對(duì)教學(xué)是否滿意的重要指標(biāo)，學(xué)生的充分互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與教師的及時(shí)反饋對(duì)學(xué)生有很大的激勵(lì)作用。調(diào)查結(jié)果顯示，88.51%的學(xué)生認(rèn)為情境模擬教學(xué)法能提高自己的語言表達(dá)能力，這與模擬教學(xué)能提高學(xué)生的溝通技巧的觀點(diǎn)一致[5]。情境模擬教學(xué)在新護(hù)士護(hù)患關(guān)系建立中起到了積極促進(jìn)作用，可以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療暴力的發(fā)生率[6]。90.80%的認(rèn)為能提高團(tuán)隊(duì)合作能力；94.25%的認(rèn)為能加強(qiáng)與教師的溝通。

3.4 情境模擬教學(xué)法能提高自主學(xué)習(xí)能力、提高應(yīng)變能力、提高創(chuàng)新能力

本文結(jié)果顯示，88.51%的學(xué)生認(rèn)為情境模擬教學(xué)法能提高自主學(xué)習(xí)能力、93.10%的認(rèn)為能提高應(yīng)變能力、86.21%的認(rèn)為能提高創(chuàng)新能力。為完成本章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生需要對(duì)本章節(jié)腹部手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理知識(shí)切口的觀察及護(hù)理、留置引流管、尿管的護(hù)理、靜脈輸液管道的護(hù)理等進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)，并在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，跟隨教師設(shè)置的情境去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，課程結(jié)束后討論環(huán)節(jié)可對(duì)教師設(shè)置的情境進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。這些措施的實(shí)施增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)了他們在臨床工作中的應(yīng)變能力。有研究顯示，醫(yī)院快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員的反應(yīng)能力影響患者預(yù)后，而團(tuán)隊(duì)成員的應(yīng)變能力受到團(tuán)隊(duì)成員是否參與過相應(yīng)訓(xùn)練的影響[7]。另外，學(xué)生對(duì)教師未模擬的情境但臨床工作中可能會(huì)出現(xiàn)的問題提出大膽的設(shè)想，增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.5 情境模擬教學(xué)法能提高護(hù)生的職業(yè)自豪感

調(diào)查結(jié)果顯示，74.71%的學(xué)生認(rèn)為此方法能提高護(hù)生的職業(yè)自豪感。通過對(duì)情境中患者異常情況的識(shí)別以及及時(shí)采取的救治措施，危機(jī)中將患者救治過來的體驗(yàn)，讓學(xué)生感覺到能利用自己所學(xué)專業(yè)知識(shí)去治病救人的愉悅感，增強(qiáng)了自豪感，也增強(qiáng)了從事護(hù)理工作的信心。有研究顯示，情境模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的正向情感[8]。93.10%的學(xué)生希望在其他專業(yè)課程的教學(xué)中采用此方法。

4 小結(jié)

近年來，情境模擬教學(xué)法在各教學(xué)領(lǐng)域盛行，模擬教學(xué)對(duì)教師的能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)有了更高的要求，此教學(xué)法需要教師付出比傳統(tǒng)教學(xué)更多的努力，學(xué)生也會(huì)付出更多的時(shí)間和精力。達(dá)到了教學(xué)相長的目的[9]。各高校為開展模擬教學(xué)也不惜花重金購買仿真模擬患者，但部分高校由于資金等限制暫時(shí)沒有條件使用，本次教學(xué)方法改革的嘗試就是基于對(duì)環(huán)境、對(duì)基礎(chǔ)模型進(jìn)行簡單布置之后進(jìn)行的，值得這部分學(xué)校借鑒。但如能借助高仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛨鼍皶?huì)更逼真、教學(xué)效果會(huì)更好。另外，一些學(xué)校還將此方法用于護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程課程考核中，對(duì)于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，效果亦非常顯著[10]。