血液灌流治療急性有機磷農藥中毒適宜技術推廣與應用的研究

蘇瑜婷，黃霞，魏章英

(重慶大學附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000)

0 引言

血液凈化是指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，清除某些致病物或毒物，達到治療目的的一種醫(yī)療技術，我國以血液灌流為最常用，有條件、有適應證時應盡早進行血液灌流。急性有機磷農藥中毒是一種較為常見的急救疾病，且多發(fā)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民[1-2]。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在急性中毒疾病救治工作中存在經(jīng)驗匱乏問題，所以著力提升當?shù)蒯t(yī)療技術水平，有利于緩解老百姓看病遠、看病難問題成為首要解決問題之一。血液灌流在綜合醫(yī)院作為一項成熟技術開展，但在基層醫(yī)院開展較少，本研究擬將血液灌流技術用于急性農藥中毒治療適宜技術的推廣和應用于萬州區(qū)某，對急性有機磷農藥中毒患者有效的挽救生命，降低死亡率進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究依托重慶市科技扶貧專項“血液灌注技術在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急性中毒救治中的應用”項目抽樣研究，選擇萬州區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本機構，接受培訓醫(yī)務人員35 人，選取2019 年1 月至2020 年12 月接診的急性有機磷農藥中毒23名患者從2020 年3 月開始實施血液灌流技術作為分界線，分為前期的對照組13 名患者，后期的實驗組10 名患者，進行前后對照。

1.2 方法

1.2.1 推廣方法

①編寫規(guī)范的血液灌流技術培訓資料，包括理論知識及操作規(guī)程，選取國家衛(wèi)生部《血液凈化標準操作》2010 版，選取其中17 章血液灌流內容，包含概述、適應癥、血管通路的建立、操作流程(SOP)、影響療效因素、并發(fā)癥處理、抗凝劑選擇、出血傾向的觀察判斷、生命體征觀察、等。②開展專題講座，聘請專家對血液灌流技術進行培訓，對培訓資料進行現(xiàn)場理論培訓，并開展培訓后的隨堂考核，讓基層醫(yī)務人員從理論上掌握，開展可視化教學，現(xiàn)場對深靜脈穿刺、管路連接、灌流器空氣排放、機器參數(shù)的調節(jié)、回血等，制定詳細、操作性強的流程圖。③深入基地臨床實習，挑選基層醫(yī)院業(yè)務骨干到項目單位實地學習，確保能熟練開展此項技術。④現(xiàn)場指導和病例討論 在基層醫(yī)院開展血液灌流技術初期專家現(xiàn)場指導，確保其安全性、實效性。完成治療后對病例進行回顧性的討論，從病例的適應性、血管通路的建立、抗凝劑的選擇、參數(shù)調整等多方面進行討論，總結經(jīng)驗不斷提升技術。

1.2.2 理論知識考核

對萬州區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展血液灌流技術的應用者進行理論知識考核，分別就培訓前、培訓后、強化指導后均采用同一問卷對技術的原理、作用、意義、技術要點等情況進行考核。

1.2.3 問卷調查

設計調查問卷在培訓后、強化現(xiàn)場指導后發(fā)放《滿意度問卷》對技術的安全性、可接受性、易操作性、實效性、科學性等技術使用的滿意程度進行調查。

1.3 評價指標

1.3.1 技術接受通過培訓前后的問卷調查結果培訓情況，計算出基層醫(yī)務人員對血液灌流技術的培訓的覆蓋率、技術的知曉率、技術的滿意度。

1.3.2 治療有效轉診率=轉診到上級醫(yī)院的急性有機磷農藥中毒患者/收治急性有機磷農藥中毒患者×100%;治療有效率=治療有效的患者/收治的患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL 和EPIDATE 進行數(shù)據(jù)處理，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，呈正態(tài)分布的計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗進行兩組組建比較，采用單因素方差分析(ANOVA)進行三組間比較，計數(shù)資料比較采用例數(shù)和百分比表示，組件比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

接受培訓的醫(yī)務人員共有27 人，其中醫(yī)生8 人，護士27人。23 例急性有機磷中毒的患者中女性14 人，男性9 人，年齡為(45.210.3)歲，其中輕型16 例，重型7 例，兩組患者在性別、年齡、病情分類中的差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

2.2 技術接受情況

培訓前、培訓后、強化指導后醫(yī)務人員對該項技術的理論考核結果是培訓前50.3，培訓后75.1，強化指導后79.84.1，醫(yī)務人員培訓后滿意度結果為培訓后67.26.4，強化指導后77.64.6，見表1。差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 醫(yī)務人員在培訓指導前后對血液灌流技術的接受情況

2.3 治療有效情況

在該項技術應用前2019 年1 月至2020 年2 月收治急性有機磷農藥中毒患者13 例，轉診率為76.9%，死亡率30.8%，為該項技術推廣后2020 年3 月至2020 年12 月收治急性有機磷農藥中毒患者10 例，轉診率為20%，死亡率10.0%。見表2。

表2 技術應用前后治療效果比較

3 討論

血液灌流作為一種成熟的技術廣泛應用于臨床急性有機磷農藥中毒患者的搶救，有機磷農藥中毒多數(shù)發(fā)生在農村，提高基層醫(yī)療機構對急性有機磷農藥中毒患者的救治能力，在患者中毒早期及時得到救治，是對提高整體急救有機磷農藥中毒的治療和轉歸起到十分關鍵作用[3-4]。醫(yī)務人員對血液灌流技術接受度高。血液灌流的操作簡單，方便，適合床旁操作，故能夠為急性有機磷中毒患者及時提供救治。適用于基層醫(yī)療機構對急性有機磷中毒患者的綜合救治[5-6]。本次研究結果顯示，通過系統(tǒng)化的培訓，醫(yī)務人員對該項技術的理論知識掌握情況明顯提升，培訓效果顯著。同時醫(yī)務人員對該項技術的滿意度整體較高，且在經(jīng)過強化指導后呈上升的趨勢，說明基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員對該項技術接受良好。開展血液灌流提高基層醫(yī)療機構對急性有機磷中毒患者的救治能力。有機磷農藥的具有較高的神經(jīng)親和性，可在經(jīng)消化道吸收后10 min 即會出現(xiàn)急性中毒癥狀。本研究結果表明對急性有機磷中毒患者通過洗胃、解毒和對癥處置結合血液灌流能減低基層醫(yī)療機構的轉診率，降低患者的死亡率[7]。

通過本次血液灌流治療急性有機磷農藥中毒適宜技術在基層醫(yī)療機構推廣應用，得到基層醫(yī)務人員的認同，反應良好，提升了基層醫(yī)務人員的業(yè)務能力，該項技術可操作性強，讓急性有機磷中毒患者的及時有效治療，為降低萬州區(qū)急性有機磷中毒患者的死亡率，起到了促進作用，我們的推廣此項技術，取得了預期的成效，也積累了一定的經(jīng)驗。