急診超聲在社區(qū)醫(yī)院急腹癥診斷中的應(yīng)用價值分析

周末

(北京市社會福利醫(yī)院 B 超室，北京 100085)

0 引言

急腹癥是一種較為常見的腹部疾病，這類疾病發(fā)病較快，病情危重，若未得到及時診斷，將威脅患者的生命[1]。付憲偉等[2]認為，高效準確的診斷方法不僅可提高診斷的準確率，還可降低誤診或漏診的發(fā)生，在有效降低并發(fā)癥的同時利于患者的康復。超聲檢查因其無創(chuàng)診斷，可快速明確病變程度，準確查找病因，在急腹癥的診斷中發(fā)揮著重要的臨床作用[3]。本研究對分別采用全面腹部超聲檢查與選擇性腹部超聲檢查兩種方法對急腹癥患者進行診斷，以期獲得最佳的診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的290 例急腹癥患者的臨床資料，按照檢查方法不同分為全面腹部超聲組(n=140)和選擇性腹部超聲組(n=150)。全面腹部超市組：性別：男76 例，女64 例；年齡：20-75 歲，平均(38.85±7.26)歲；發(fā)病時間：15-70min，平均(38.54±6.14)min；術(shù)后病理檢查疾病類型：急性闌尾炎22 例、急性胰腺炎26 例、盆腔炎11 例、膽囊結(jié)石19 例、輸尿管結(jié)石11 例、異位妊娠12 例、腸梗阻6 例、黃體破裂9 例、腎結(jié)石14 例、脾破裂10 例。選擇性腹部超市組：性別：男82 例，女68 例；年齡：20-75 歲，平均(39.16±8.01)歲；發(fā)病時間：15-70min，平均(37.00±7.02)min；術(shù)后病理檢查疾病類型：急性闌尾炎23 例、急性胰腺炎28 例、盆腔炎12 例、膽囊結(jié)石21 例、輸尿管結(jié)石12 例、異位妊娠13 例、腸梗阻7 例、黃體破裂9 例、腎結(jié)石15 例、脾破裂10 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準：臨床資料不完整、外傷引起急腹癥、患者存在認知障礙等予以排除。

1.2 檢查方法全面腹部超聲組

取仰臥位，利用飛利浦iE33(探頭頻率5MHz)對患者盆腔、泌尿系統(tǒng)進行常規(guī)檢查，若檢查到各臟器的病變情況，需仔細觀察病灶形態(tài)、大小、性質(zhì)、周邊組織關(guān)系，準確報告。選擇性腹部超市組：取仰臥位，探頭頻率5MHz，檢查醫(yī)師申請的檢查項目，其余則不予以檢查。在檢查前，若患者的臨床癥狀較輕，指導患者飲用足夠的溫水，至膀胱充滿液體；若患者臨床癥狀較重，指導患者飲用300mL 生理鹽水，使膀胱充滿液體。

1.3 觀察指標

①分別記錄兩組患者超聲檢查確診的病例數(shù)，并計算超聲檢查診斷準確率[公式=超聲檢查確診的病例數(shù)÷病理診斷例數(shù))×100%]、誤診或漏診率[公式=超誤診或漏診病例數(shù)÷病理診斷例數(shù))×100%]。②對兩組患者的超聲檢查時間、臨床診斷時間、檢查費用及延遲診斷率進行對比，超聲檢查時間為開始超聲檢查至檢查結(jié)束的時間；臨床診斷時間為開始接診時間至確診時間；延遲診斷率：進行2 次及以上同一檢查患者的占比；檢查費用：兩種不同檢查方式的總費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示；計量資料采用t檢驗，以表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急腹癥患者超聲診斷準確率比較

全面腹部超聲組診斷準確率為97.86%(137/140)，誤診或漏診率為2.14%(3/140)；選擇性腹部超聲組診斷準確率為91.53%(138/150)，誤診或漏診率為8.00%(12/150)；全面腹部超聲組診斷準確率、誤診或漏診率與選擇性腹部超聲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組急腹癥患者超聲診斷準確率比較(例，%)

2.2 兩組急腹癥患者超聲檢查時間、臨床診斷時間對比

與選擇性腹部超聲組比較，全面腹部超聲組超聲檢查時間長、臨床診斷時間短、檢查費用高、延遲診斷率低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組急腹癥患者超聲檢查時間、臨床診斷時間對比()

表2 兩組急腹癥患者超聲檢查時間、臨床診斷時間對比()

注：與全面腹部超聲組比較，*P＜0.05。

3 討論

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需進行處理的腹部疾病，這類疾病具有發(fā)病急、病情重、變化快、病情復雜的特點[4]。臨床上需及時、快速地對這類疾病進行診斷，以期為臨床后續(xù)治療爭取時間[5]。近年來，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，使得MRI、CT、超聲等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷中，又因超聲具有無創(chuàng)、安全、敏感性高、低廉等優(yōu)點，使其成為急腹癥臨床診斷的重要方式[6]。張艷菊[7]采用超聲對不同病因引起的急腹癥進行診斷檢查，結(jié)果超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理學診斷對比，準確率高達99.00%，具有較高的臨床應(yīng)用價值。張發(fā)理等[7]認為，急腹癥涉及范圍較廣，部分急腹癥無典型臨床癥狀和體征，易造成漏診或誤診，這就要求臨床醫(yī)生在進行超聲檢查時選擇適宜的檢查方式。

現(xiàn)階段，超聲診斷急腹癥的檢查方式主要包括選擇性腹部超聲和全面腹部超聲兩種方式。選擇性腹部超聲只檢查醫(yī)師申請的檢查項目，其余則不予以檢查，可縮短檢查操作時間，但醫(yī)師可能忽略部分臟器和病變部位的關(guān)系，易出現(xiàn)漏診或誤診。如選擇性腹部超聲組存在1 例闌尾炎誤診，由于患者處于炎癥早期，闌尾增粗情況不顯著，因此超聲顯示不出病變情況；2 例急性胰腺炎誤診是與患者腸內(nèi)氣體影像明顯相關(guān)[9]。全面腹部超聲與選擇性超聲比較，其檢查范圍更全面，檢查內(nèi)容更詳細，因此其檢查時間相對更長，但詳細的檢查結(jié)果可及時、準確地排除某些系統(tǒng)正常生理現(xiàn)象對超聲聲像圖表現(xiàn)的影響，進一步提高超聲報告質(zhì)量，并縮短臨床醫(yī)師的診斷時間，降低臨床漏診或誤診，使患者更快地接受治療[10-12]。本研究中，全面腹部超聲組診斷準確率顯著高于選擇性腹部超聲組(97.86%VS91.53%，P＜0.05)；且與選擇性腹部超聲組比較，全面腹部超聲組超聲檢查時間長、臨床診斷時間短、檢查費用高、延遲診斷率低(P＜0.05)。董瑞鈺[13]采用全面腹部超聲對急腹癥患者進行超聲檢查，其診斷準確率為100.00%，略高于本研究結(jié)果。分析原因為：董瑞鈺的研究中選擇20 例患者進行研究，其樣本數(shù)較少，因此本研究在其基礎(chǔ)上增加樣本進行研究。

綜上所述，臨床上針對急腹癥患者病癥針對采用選擇性腹部超聲和全面腹部超聲均可獲得較好的診斷效果。全面腹部超聲雖較選擇性腹部超聲檢查時間長，但其具有較高的診斷準確率，且臨床診斷時間短，對患者進一步治療爭取時間。