復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼底病的臨床療效及安全性觀察

郝彩萍

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山西 忻州 034000)

0 引言

缺血性眼底病是一種老年人臨床上較為普遍的眼部疾病，主要是由于眼底局部血流供給障礙所造成，該疾病患者多表現(xiàn)為視力模糊、視野范圍受限、晨起視力驟降或眼前有黑影遮蔽等表現(xiàn)[1-2]。若未及時(shí)醫(yī)治，可能會(huì)引發(fā)失明等嚴(yán)重后果，威脅患者生活品質(zhì)。臨床上治療缺血性眼底病的方法多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、激素、改善眼底微循環(huán)、能量支持等藥物進(jìn)行干預(yù)[3]。但治療效果不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較多。所以，本研究旨在探討采用皮下注射復(fù)方樟柳堿對(duì)于醫(yī)治缺血性眼底病的治療成效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2017 年1 月至2020 年1 月間收治的缺血性眼底病患者中，選取78 例單眼患缺血性眼底病患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39 人。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，患者及其家屬全面知曉本次研究?jī)?nèi)容和過程，并均與其簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別、視力情況、病種等一般資料情況比較見表1，P＞0.05 差異無(wú)顯著性。

表1 兩組患者一般資料情況比較()

表1 兩組患者一般資料情況比較()

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼病患且符合缺血性眼底病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對(duì)治療藥物無(wú)過敏病史；③初次診療者；④知情且自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情文件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①最近1 月內(nèi)安排手術(shù)患者；②對(duì)治療藥物過敏者；③存在合并疾病或患有精神障礙者；④臨床治療資料不全，治療依存性差者；⑤心肝腎重癥者及嚴(yán)重急慢性感染者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療法，分別選用甲鈷安(0.5 mg/次、3 次/d)、維生素B1(1.5～3.0 mg/次，1 次/d)作為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，選用α 受體阻滯劑(5 mg/次、2 次/d)作為擴(kuò)血管藥物。

觀察組患者在行常規(guī)西醫(yī)治療法同時(shí)，另需輔之使用復(fù)方樟柳堿注射液(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2000495)，通過皮下注射于患者顳淺動(dòng)脈附近，每天1 次，每次用量為2 mL。需要提前對(duì)做普魯卡因皮試來(lái)測(cè)定患者是否對(duì)復(fù)方樟柳堿過敏。

2 組患者均以14 天為1 療程，持續(xù)醫(yī)治時(shí)間為4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果比較：根據(jù)患者治療前后視力恢復(fù)狀況判定臨床療效。顯效：觀察視力表提高≥3 行或者視力指數(shù)上升≥0.1，視力光感提高≥0.05；有效：觀察視力表提高1～2 行或者視力指數(shù)上升到≥0.03，視力光感提高≥0.03，視力恢復(fù)狀況輕微改善；無(wú)效：視力恢復(fù)狀況未達(dá)到以上2 種標(biāo)準(zhǔn)甚至加重[5]。

總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%

眼底血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：分別于治療前后，使用彩色多普勒超聲檢測(cè)，測(cè)定患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)各項(xiàng)指標(biāo)水平，并觀察其水平差異。

不良情況發(fā)生率比較：觀察2 組患者治療期間內(nèi)出現(xiàn)低血糖、惡心、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，用率n(%)表示計(jì)數(shù)資料，施行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者治療效果的總有效率94.87%顯著高于對(duì)照組總有效率74.36%，療效更為突出，差異有顯著性(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表2。

表2 2 組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2 組患者眼底血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，2 組患者PSV、EDV、RI 比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)；治療后，2 組患者PSV、EDV 水平均有所上升，RI 水平有所下降，差異有顯著性(P＜0.05)，且觀察組眼底血液流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表3。

表3 治療前后2 組患者眼底血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(，cm/s，n=39)

表3 治療前后2 組患者眼底血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(，cm/s，n=39)

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%，組間差異無(wú)顯著性(χ2=4.413，P＞0.05)。數(shù)據(jù)見表4。

表4 治療前后2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=39]

3 討論

人體眼底結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，主要由視神經(jīng)纖維、乳頭、視網(wǎng)膜、眼底血管等多部分組成，缺血性眼底病發(fā)病成因復(fù)雜，以上任一或多部位發(fā)生病變都會(huì)導(dǎo)致眼部微循環(huán)異常，血液動(dòng)力受阻，從而引發(fā)眼底需血組織缺血現(xiàn)象，輕則會(huì)引發(fā)視力下降或視野縮小缺損，重則會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重失明，影響患者日常生活[6-7]。

本研究選用復(fù)方樟柳堿主要是因?yàn)槠渥鳛橐环N抗膽堿藥物，其主要成分能夠以有效緩解眼底供血不足等問題，治療眼底缺血性疾病。其主要含有樟柳堿、普魯卡因和維生素B12三種成分[8]。樟柳堿是一種從茄科山莨菪中提取的生物堿，有報(bào)道證實(shí)，通過皮下注射少量劑量于顳淺動(dòng)脈附近，能夠調(diào)節(jié)血管植物神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)脈絡(luò)膜血管的收縮舒張功能，增快眼底血液循環(huán)，改善眼底動(dòng)脈環(huán)境，緩解患者眼部缺血現(xiàn)象，發(fā)揮散瞳、控制唾液分泌、祛除平滑肌痙攣等作用，促進(jìn)患者視力得到有效恢復(fù)。普魯卡因具有阻滯神經(jīng)節(jié)的功能，能夠有效切斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，能夠有效降低在顳淺動(dòng)脈注射藥劑的疼痛和不適感，消除不良刺激，使血管平滑肌細(xì)胞鈣離子降低活性，發(fā)揮擴(kuò)張小動(dòng)脈、松弛血管的作用，進(jìn)而有效緩解眼部組織缺血和缺氧狀況。維生素B12 本身是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，能夠與樟柳堿協(xié)同配合發(fā)揮作用，保護(hù)和修復(fù)視神經(jīng)，改善血管舒張力，增強(qiáng)療效，促使視力恢復(fù)[9-11]。

本次研究結(jié)果也證實(shí)，治療后，2 組患者PSV、EDV 水平均有所上升，RI 水平有所下降，差異有顯著性(P＜0.05)，說(shuō)明常規(guī)西醫(yī)治療和聯(lián)合復(fù)方樟柳堿對(duì)于治療缺血性眼底疾病均有效，但觀察組眼底血液流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明加用復(fù)方樟柳堿治療效果更顯著。同時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組患者治療效果的總有效率94.87%顯著高于對(duì)照組總有效率74.36%，也證實(shí)加藥后療效更為突出。

綜上所述，對(duì)于治療缺血性眼底病患者，行復(fù)方樟柳堿法治療的臨床療效更顯著，能夠有效改善患者視力，更具安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。