糖尿病酮癥酸中毒臨床急救研究

羅曉飛

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 511800)

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒是最為常見(jiàn)的糖尿病急癥，以高血糖、酮癥和酸中毒為其主要表現(xiàn)，是由于胰島素不足和拮抗胰島素的激素過(guò)多，共同作用所導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝紊亂，酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮[1]。糖尿病加重時(shí)胰島素缺乏，使得三大代謝，即糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝紊亂。由于血糖升高不能被利用，機(jī)體需要供能，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量的乙酰輔酶A，經(jīng)過(guò)化學(xué)反應(yīng)生成很多的乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，這些酮體又是強(qiáng)酸，當(dāng)酮體過(guò)多時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)象[2]。糖尿病酮癥酸中毒是急癥，需要緊急搶救，否則危及患者的生命。鑒于此，本文就糖尿病酮癥酸中毒臨床急救研究進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院接受的糖尿病酮癥酸中毒患者共86 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例，對(duì)照組患者男性25 例，女性18 例，患者年齡39 到76 歲，平均(57.34±4.21)歲；觀察組患者男性27 例，女性16 例，患者年齡41 到76 歲，平均(59.18±4.33)歲。所有患者年齡、病情、病情程度方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)的急救措施，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的補(bǔ)鉀和補(bǔ)液操作，按照患者體重的比重配合適量的氯化鈉溶液補(bǔ)液，在對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液前的兩個(gè)小時(shí)需要將補(bǔ)液的速度調(diào)整至1000 到2000 毫升快速補(bǔ)液，在后面2 到4 小時(shí)之后將速度調(diào)節(jié)到一小時(shí)500 毫升，然后在逐漸調(diào)整到一小時(shí)250毫升[3]。如果患者的尿量超過(guò)一小時(shí)40 毫升的時(shí)候，需要對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，控制在二十四小時(shí)4 到6g，等到患者的病情狀況穩(wěn)定之后繼續(xù)口服鉀鹽3 到5g 一天[4]。服用藥物叮囑患者多喝水，促進(jìn)酮物質(zhì)的排除，降低脫水的癥狀。同時(shí)需要糾正患者酸中毒現(xiàn)象，當(dāng)患者的ph 值小于7.1 且CO2CP 小于13mmol/L 的時(shí)候，予以患者適量的碳酸氫鈉進(jìn)行滴注，總量保持在100 毫升，等到患者生命體征保持穩(wěn)定之后開(kāi)始常規(guī)的胰島素治療[5]。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在基礎(chǔ)的急救措施上實(shí)施胰島素靜脈滴注搶救的治療方法，將劑量控制在0.1U/(kg*h)的范圍，患者的血糖保持在3.9 到6.1mmol/L 左右，如果這個(gè)時(shí)候患者的血糖控制效果并不理想，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整滴注的速度[6]。

1.2.2 觀察組

觀察組在基礎(chǔ)的急救措施上實(shí)施持續(xù)皮下注射胰島素的方法，同樣將劑量控制在0.1U/(kg*h)的范圍，當(dāng)患者的血糖降低到13.9mmol/L 的時(shí)候，將劑量控制在0.05U/(kg*h)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，一共分為顯效、有效、無(wú)效，而顯效表示患者的臨床癥狀以及體征完全消退，得到明顯的改善效果，且空腹血糖整體低于7.0mmol/L，經(jīng)檢測(cè)患者的尿酮結(jié)果呈陰性，且患者的血常規(guī)和電解質(zhì)回復(fù)正常；有效表示患者的臨床癥狀和體征得到部分緩解，患者的空腹血糖降低到7.0 到10.0mmol/L，經(jīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿酮、以及電解質(zhì)相比治療前均有所改善；而無(wú)效則表示患者的臨床癥狀和體征沒(méi)有得到緩解，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)病情加重的狀況，經(jīng)檢查患者的空血糖反而高于正常水平(總有效率=顯效+有效)。并且分析患者的各項(xiàng)臨床癥狀，觀察且記錄患者的癥狀消退時(shí)間、尿酮體消退時(shí)間、住院時(shí)間；最后對(duì)比患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，分別記錄患者的糖化血紅蛋白濃度(HbAlc)、空腹血糖(FG)、飯后兩小時(shí)血糖(2hPG)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療有效率為90.7%，對(duì)照組患者的有效率為65.12%，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見(jiàn)下表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 分析兩組患者的臨床癥狀

觀察組患者的癥狀消退時(shí)間、尿酮體消退時(shí)間、住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者的臨床癥狀()

表2 分析兩組患者的臨床癥狀()

2.3 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)

觀察組患者的糖化血紅蛋白濃度(HbAlc)、空腹血糖(FG)、飯后兩小時(shí)血糖(2hPG)各項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)()

表3 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)()

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，需要立即對(duì)病人進(jìn)行搶救，如果處理不好極有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[8]。糖尿病酮癥酸中毒對(duì)于1 型糖尿病患者大多數(shù)由于胰島素治療的中斷或者是不足，或者是胰島素失效而發(fā)生。2 型糖尿病患者的酮癥酸中毒往往有誘因，常見(jiàn)誘因是各種嚴(yán)重感染?；颊咴谥卸局蟊容^容易疲勞，時(shí)常感覺(jué)乏力，食欲明顯減退，尿量增多，時(shí)有口干現(xiàn)象，呼吸深大，患者呈嗜睡狀態(tài)，呼氣時(shí)有明顯的爛蘋(píng)果味。

隨著病情的加重，患者呈失水狀態(tài)，眼窩凹陷，皮膚變得干燥、松弛，血壓明顯下降，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的急救措施，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡[9]。所以在臨床中需要抑郁患者積極有效的救治措施，快速的緩解患者的病情狀況，控制病情持續(xù)發(fā)展，以免造成不可挽回的損失[10]。本次數(shù)據(jù)分析得出結(jié)果，觀察組患者的治療有效率較高，觀察組患者的臨床癥狀恢復(fù)較快，且觀察組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒臨床急救能夠有效的控制患者的病情狀況，快速調(diào)節(jié)患者的血糖指標(biāo)，有效提高治療效果，值得推廣。