化痰通腑法在治療急性腦卒中中的應用及對患者認知功能的影響

彭華，王芬，李賢

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

0 引言

在西醫(yī)治療中，急性腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種，主要包含缺血性以及出血性腦血管疾病兩種，該疾病具有發(fā)病較急且病情嚴重等特點，其臨床表現(xiàn)以半身不遂以及猝然昏倒為主，對人們的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療大多為對癥治療，如感染預防以及腦保護等，經(jīng)臨床實踐顯示，單純采用西醫(yī)治療的效果并不理想，患者預后較慢，從而使其在臨床應用中存在限制[2]。中醫(yī)理論中認為，風邪是導致急性腦卒中發(fā)作的主要機制，急性腦卒中患者在急性期的發(fā)作主要以本虛為主，因此，中醫(yī)認為對急性腦卒中患者應以對痰熱腑實證的處理為關鍵內(nèi)容[3]。本研究經(jīng)過對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，以探討其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的98 例急性腦卒中患者為研究對象，隨機設為研究組與對照組。研究組男31例，女18 例，年齡45-77 歲，平均(62.5±11.4)歲，病程6-14d，平均(10.2±2.5)d。對照組男33 例，女16 例，年齡43-79 歲，平均(62.8±11.5)歲，病程5-16d，平均(10.4±2.3)d。納入標準：(1)入選患者均符合急性腦卒中的判定標準；(2)兩組患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標準：(1)肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者；(2)存在可逆性腦缺血患者；(3)合并意識障礙以及精神類疾病無法有效配合者。兩組患者的基本資料無顯著差異(P＞0.05)，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，如感染預防、脫水降顱壓、吸氧、腦保護、營養(yǎng)支持以及改善機體水電解質紊亂等。研究組在對照組基礎上采用化痰通腑法治療，其藥方的基本組成為：全瓜蔞30g，膽南星及生大黃各10g，芒硝8g(沖服)。另外，依據(jù)患者具體病情隨癥加減：語言不利者可加用石菖蒲12g及全蝎6g；伴有明顯發(fā)熱者可加用梔子及黃芩各12g，牡丹皮10g；伴有瘀血者可加用雞血藤30g，丹參15g 以及桃仁10g。上述藥方用水煎服，1 劑/d，去湯汁300mL 分早晚兩次服用。兩組患者均在治療30d 后觀察其效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估并比較兩組療效，采用日常生活活動能力評分表以及神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)進行判定，若治療后其病殘程度為0 級則為痊愈；若患者的病殘程度在0 級以上且3 級以內(nèi)，同時其NIHSS 評分減低＞21 分則為顯效；若其NIHSS 評分減低在8-20 分期間則為有效；若經(jīng)治療后未達到上述指標，部分患者甚至存在病情惡化則為無效。

1.3.2 評估并比較兩組的臨床癥狀積分，分別對兩組患者治療前、后的言語不利、惡心嘔吐、意識障礙以及頭暈頭痛四方面依據(jù)其病情嚴重程度分別記為0-4 分，分值越高則表明患者臨床癥狀較為嚴重。

1.3.3 兩組患者治療前、后的NIHSS 評分對比，該量表主要對患者意識水平、凝視以及上、下肢運動等方面進行評估，總分為0-42 分，分值越高則患者神經(jīng)功能缺損情況較為嚴重。

1.3.4 記錄并比較兩組不良反應出現(xiàn)情況，主要包含惡心、嘔吐及頭暈等。

1.3.5 評估并比較兩組生活質量評分，分別在治療前、后采用36 條目健康量表對兩組患者的認知、社會、角色以及軀體功能四方面進行判定，各項得分均為0-100 分，分值越高則其生活質量狀況較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 分析，計數(shù)進行χ2(%) 檢驗，計量進行t檢測()檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比

與對照組相比研究組總有效率較高(P＜0.05)，具體見表1。

表1 比較兩組療效(例，%)

2.2 兩組臨床癥狀積分對比

與對照組治療后相比研究組各項臨床癥狀積分均較低(P＜0.05)，具體見表2。

表2 比較兩組臨床癥狀積分(分，)

表2 比較兩組臨床癥狀積分(分，)

2.3 兩組NIHSS 評分對比

與對照組治療后15d 及30d 相比研究組的NIHSS 評分均較低(P＜0.05)，具體見表3。

表3 比較兩組的NIHSS 評分(分，)

表3 比較兩組的NIHSS 評分(分，)

2.4 兩組不良反應情況對比

與對照組相比研究組不良反應發(fā)生率較低(P＜0.05)，具體見表4。

表4 比較兩組不良反應情況(例，%)

2.5 兩組生活質量評分對比

與對照組治療后相比研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均較高(P＜0.05)。具體見表5。

表5 比較兩組生活質量評分(分，)

表5 比較兩組生活質量評分(分，)

3 討論

臨床治療中，急性腦卒中具有發(fā)病較急且病情嚴重等特點，伴隨著病情進展能夠導致患者殘疾甚至死亡，對其身體健康及生命安全造成嚴重威脅[4]。對于急性腦卒中患者而言，其臨床表現(xiàn)主要以神志不清、煩躁不安為主，部分患者伴有痰鳴、昏迷以及大小便失禁等情況。在中醫(yī)學上主要以火、痰、風和瘀為主，屬于標實證[5]。中醫(yī)理論中認為，風邪是誘發(fā)急性腦卒中患者發(fā)病的主要因素，同時也是急性腦卒中的核心發(fā)病機制。但在機體出現(xiàn)腦脈痹阻后，其風邪情況隨之減弱，而痰、熱及瘀癥狀則相應加重，尤其是痰熱阻滯，腑氣不通的情況較為嚴重[6]。因此，對處于急性期的急性腦卒中患者在治療中應以處理好其痰熱腑實證為關鍵內(nèi)容。近年來，伴隨著人們經(jīng)濟水平的提升以及生活質量的改善，怎樣在對急性腦卒中患者進行有效治療的同時提升其總體的生活質量水平，逐漸成為臨床研究的重點內(nèi)容。

依據(jù)相關調查顯示，在急性腦卒中患者中60%左右的患者均存在腑氣不通的情況，而便秘者則占據(jù)80%左右[7]。分析其原因主要為：急性腦卒中后會對機體的腦功能造成損傷，從而使得正常的排便反射情況遭到破壞，降低其反射功能；老年人群為該疾病的多發(fā)群體，這與老年人的食量及活動量均較少等情況有關，此外，其生理功能逐漸減低，導致其肌肉萎縮，從而不能夠對排便情況進行有效協(xié)助，進而引發(fā)排便反射情況降低甚至遲鈍；急性腦卒中后出現(xiàn)的癱瘓或者意識障礙情況，使得患者在較長時間內(nèi)需臥床休養(yǎng)，其活動量及腸蠕動情況均明顯減少[8]。因此，對于急性期的急性腦卒中患者在治療期間應注重對患者進行通腑調氣。針對急性腦卒中的具體大病機制，在中醫(yī)治療期間明確提出對于腑實證進行有效處理是其治療的關鍵內(nèi)容[9]。在目前的臨床治療中，化痰通腑法是對痰熱腑實證進行治療的主要方案，其中的化痰通腑法是治療的基本藥方。依據(jù)研究顯示，通過采用化痰通腑法治療，能夠幫助患者將機體內(nèi)的毒素有效排除，使得機體內(nèi)的新陳代謝情況得到顯著改善，從而改善其應激狀態(tài)，血壓穩(wěn)定情況得到有效調節(jié)，能夠促使機體微循環(huán)得到顯著改善[10]。此外，通過采用該項中藥治療能夠有效加速血腫的吸收，使得腦水腫情況得到有效緩解，對應激性潰瘍具有較好的預防效果[11]。與此同時，還能夠促使機體的植物神經(jīng)功能得到有效恢復，使得患者神志不清的癥狀得到有效緩解。經(jīng)本研究提示：與對照組相比研究組總有效率較高(P＜0.05)。說明，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，能夠提示其臨床治療效果，促進患者預后?；低ǜㄖ饕遣捎靡幌盗械闹胁菟幹瞥?，該藥方中的全瓜蔞具有清熱化痰以及理氣散結的功能；而膽南星則可化痰清熱，通過與全瓜蔞聯(lián)合使用能夠使得清熱化痰的功能得到充分發(fā)揮；生大黃則具備蕩滌胃腸積滯以及峻下熱結的功能；芒硝則可軟堅散結，通過與生大黃聯(lián)合使用能夠使得通腑導滯的功能得到充分發(fā)揮[12]。因此，上述藥方聯(lián)合使用，有助于共奏化痰熱通腑之氣，以便達到較好的臨床治療效果。此外，本研究顯示：與對照組治療后相比研究組各項臨床癥狀積分均較低(P＜0.05)。說明，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升其總體治療效果。化痰通腑法能夠有效加速機體內(nèi)的胃腸蠕動，促進毒素有效排出體外，從而使得機體內(nèi)的新陳代謝情況得到顯著改善，應激反應狀態(tài)顯著降低。此外，有助于保持機體內(nèi)的血壓穩(wěn)定，促使腦供氧量顯著增加，顱內(nèi)壓顯著降低，血管的通透性得到有效調整[13]。本研究提示：與對照組治療后15d 及30d 相比研究組的NIHSS 評分均較低(P＜0.05)；與對照組相比研究組不良反應發(fā)生率較低(P＜0.05)。由此可見，采用化痰通腑法對急性腦卒中患者進行治療，能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善，且不良反應情況較少，具有較高的安全性。采用化痰通腑法治療期間，能夠加速機體對于血腫的吸收，使得腦水腫情況得到有效緩解，同時能夠對植物神經(jīng)紊亂情況進行有效調節(jié)，使得機體神經(jīng)障礙情況得到有效緩解[14]。在化痰通腑法中，通過將多種中藥進行聯(lián)合使用，使得化痰熱及通腑氣的效果得到充分發(fā)揮，且不會對機體正氣產(chǎn)生損傷。另外，通過對患者的具體病情及癥狀進行隨診加減，有助采取針對性治療，促使患者臨床癥狀得到有效緩解的同時，提升臨床治療效果[15]。本研究中提示：與對照組治療后相比研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均較高(P＜0.05)。說明，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，有助于提升患者的總體生活質量水平，利于其遠期預后。但本研究由于選取樣本量較少及隨訪時間較短，使得研究結果存在局限性，在后期的臨床工作中可通過擴大樣本量、延長樣本隨訪時間及多中心研究等方法，提升該項研究的可靠性。

綜上所述，對急性腦卒中患者采用化痰通腑法治療，其效果較好，能夠有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，不良反應情況較少，生活質量水平得到顯著提升，利于臨床推廣應用。