人文關(guān)懷對骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響研究

馮吉蕓

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

任何手術(shù)均具有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以，罹患疾病、圍術(shù)期伴隨心理狀態(tài)改變就十分常見。對骨科手術(shù)患者來說同樣如此，患者需要承受骨科疾病本身、手術(shù)治療等多重痛苦，易產(chǎn)生焦慮、抑郁，隨著軀體痛楚程度加劇，心理負(fù)擔(dān)明顯增加，心理狀態(tài)欠佳是骨科手術(shù)患者十分常見的臨床表現(xiàn)[1]。患者作為獨(dú)立個(gè)體，有其復(fù)雜情感需求，護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)過程中不應(yīng)忽視其精神層面的照護(hù)[2]。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)將人文關(guān)懷的理念融入護(hù)理細(xì)節(jié)當(dāng)中，保證患者既能享有專業(yè)疾病照護(hù)，同時(shí)能感受到被理解、被尊重[3]?；诖?，本研究旨在分析對骨科手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月～2020年5月期間就診于甘肅省中醫(yī)院骨科且擬行手術(shù)治療的86例患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法共分成2組，對照組43例，男24例，女19例，年齡20～69歲，平均年齡（50.46±9.21）歲，骨折類型：骨盆骨折2例、腰椎骨折15例、上肢骨折16例、下肢骨折10例；研究組43例，男25例，女18例，年齡21～70歲，平均年齡（50.53±9.24）歲，骨折類型：骨盆骨折3例、腰椎骨折13例、上肢骨折15例、下肢骨折12例。2組上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨科手術(shù)指征；②年齡≥18歲；③能正常溝通、表達(dá)；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾?。虎诨加袊?yán)重臟器功能障礙；③患有腫瘤；④臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括患者入院安排、術(shù)前健康宣教、手術(shù)流程介紹、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)注意要點(diǎn)等。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用人文關(guān)懷。

組建人文關(guān)懷服務(wù)小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，干預(yù)前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，僅有通過考核的護(hù)理人員可參與本次研究，具體執(zhí)行護(hù)理干預(yù)舉措。

住院環(huán)境：病房日常打掃、消毒，增設(shè)安全防護(hù)措施，張貼溫馨提示語，每個(gè)病房配備電視；患者入院當(dāng)天，協(xié)助其入住病房，主動(dòng)向其介紹同病房其它室友、負(fù)責(zé)疾病照護(hù)的醫(yī)護(hù)人員等。

心理輔導(dǎo)：主動(dòng)關(guān)心患者，細(xì)心觀察患者面部表情、行為舉止等變化，根據(jù)患者心理特征、性格特點(diǎn)等選擇心理干預(yù)方式；邀請患者家屬、朋友等參與到護(hù)理過程，多陪伴、多鼓勵(lì)患者，給予患者關(guān)心、溫暖。

認(rèn)知教育：向患者/家屬介紹疾病本身、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)知識(shí)，提高患者知識(shí)知曉率，可采用視頻播放、宣傳手冊、一對一宣教等方式；術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，或者列舉成功病例，減少患者顧慮、擔(dān)憂。

術(shù)中護(hù)理：安全護(hù)送患者至手術(shù)室，通過與患者眼神交流、肢體接觸等穩(wěn)定其情緒；密切關(guān)注生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；非手術(shù)部位可覆蓋醫(yī)用加熱毯進(jìn)行保暖，手術(shù)前0.5h安排專人負(fù)責(zé)調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度等；術(shù)后結(jié)束后，幫助患者清理血跡、整理衣物等，及時(shí)將手術(shù)非常成功的消息告知患者，將患者安全護(hù)送至病房內(nèi)。

康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者掌握床上大小便技巧、放松技術(shù)；術(shù)后同醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師一起為患者制定個(gè)體化肢體康復(fù)訓(xùn)練方案，根據(jù)不同每位患者具體恢復(fù)情況擬定鍛煉方案，包括鍛煉形式、強(qiáng)度、時(shí)間等。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)評估結(jié)果比較。評估工具：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），評估標(biāo)準(zhǔn)：HAMA得分、HAMD得分分別高于14分、17分，表明患有焦慮、抑郁；

2）護(hù)理滿意度比較。自制《滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果分為：滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評估結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組HAMA得分、HAMD得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組HAMA得分、HAMD得分均降低（P＜0.05），與對照組比較，干預(yù)后研究組HAMA得分、HAMD得分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態(tài)評估結(jié)果比較 （，分）

表1 心理狀態(tài)評估結(jié)果比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較△P＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，研究組總滿意率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

骨科手術(shù)患者常伴有焦慮、抑郁等，原因分析如下：環(huán)境改變、擔(dān)心后遺癥、疾病認(rèn)知匱乏、術(shù)后康復(fù)時(shí)間持久等，以上負(fù)性情緒的長時(shí)間存在，必然導(dǎo)致患者抵抗一切合理診療工作。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者除了疾病照護(hù)需求外，同樣渴望得到醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)注，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)為疾病照護(hù)，并不能很好滿足患者精神層面的照護(hù)[4]。所以，倡導(dǎo)人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)方式就有其重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，患者作為獨(dú)立個(gè)體，有其復(fù)雜情感需求，護(hù)理人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不應(yīng)忽視其心理層面、社會(huì)層面等各個(gè)層面的照護(hù)。目前已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，倡導(dǎo)人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)更加關(guān)注患者整體康復(fù)，能更好服務(wù)于患者，有利護(hù)患關(guān)系改善，保證治療效果[5]。人文關(guān)懷的核心在于“以人為本”，將人文關(guān)懷的理念融入到臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變既往工作模式與服務(wù)理念，做到以患者的利益為重，圍繞患者整體健康需求確定護(hù)理工作方案、護(hù)理目標(biāo)，處處為患者著想，真誠關(guān)懷患者，細(xì)致照料患者，為患者提供一個(gè)人性、舒適、有人情味的住院環(huán)境，能真切感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛護(hù)、尊重，使患者最大獲益[6]。本研究對骨科手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷，其中營造溫馨就醫(yī)環(huán)境、提供舒適病房環(huán)境、熱情接待患者等均能拉近與患者的關(guān)系，有助于盡快適應(yīng)“患者”角色；心理護(hù)理能有效解決患者心理問題，保持情緒穩(wěn)定、平和，積極配合診療過程，減輕心理因素對療效的不利影響；健康教育能幫助患者客觀認(rèn)識(shí)骨科疾病，了解手術(shù)流程，減少對骨科疾病、手術(shù)的未知恐懼；手術(shù)進(jìn)行過程中，通過適時(shí)與患者進(jìn)行眼神交流、肢體接觸等，能給予患者心理安慰以及精神層面的鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒。需要注意的是，護(hù)理干預(yù)的成效更多取決于內(nèi)涵建設(shè)，并非形式的完整性，這就需要醫(yī)院護(hù)理人員在學(xué)習(xí)/鞏固專科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能的同時(shí)，重視人文修養(yǎng)的提高，內(nèi)化護(hù)理理念、職責(zé)內(nèi)涵。

本研究對骨科手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷，結(jié)果顯示：①與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組HAMA得分、HAMD得分均降低，與對照組比較，干預(yù)后研究組HAMA得分、HAMD得分更低；②與對照組比較，研究組總滿意率更高。與陳瑜[7]研究結(jié)果有相似之處。提示實(shí)施人文關(guān)懷，能改善骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁癥狀，提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，將人文關(guān)懷的理念融入到臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能夠設(shè)身處地為患者著想，視患者護(hù)理需求、疾病特征等提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者樹立正確認(rèn)知，與此同時(shí)，護(hù)患關(guān)系不斷拉近，患者愈能感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷，對心理調(diào)節(jié)起到積極促進(jìn)作用，焦慮、抑郁程度明顯減輕。