優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)高熱驚厥患兒康復(fù)及家屬心理狀態(tài)的影響

李小花

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

0 引言

高熱驚厥（Febrile convulsion）是由于全身或局部肌群在體溫驟升（≥39℃）情況下引發(fā)的一種強(qiáng)直性或陣攣性抽搐癥狀，也是兒科的常見(jiàn)急癥之一。其起因與多種急性感染有關(guān)[1]，在6月齡至4歲小兒中較常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致智力障礙或癲癇，非常不利于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。其病情本身較為嚴(yán)重，加之患兒家屬缺乏相關(guān)了解，多數(shù)家屬在臨床治療時(shí)伴有較重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂等[2]。因此，在高熱驚厥患兒治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常必要。本研究結(jié)合醫(yī)院科室條件，在部分患兒中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得較滿(mǎn)意的成效，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2020年2月收診且入住我院的高熱驚厥患兒80例，入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)的診斷依據(jù)[3]，于發(fā)病后＜4 h接受治療，且家屬對(duì)此次研究均知情同意；排除伴嚴(yán)重先天性疾病或重要臟器功能異常者、以及有溝通或聽(tīng)力障礙等問(wèn)題家屬。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法設(shè)計(jì)組別，A組40例中，男24例，女16例，年齡6個(gè)月至4歲，平均（1.48±0.32）歲；B組40例中，男23例，女17例，年齡6個(gè)月至4歲，平均（1.51±0.35）歲。兩組采取統(tǒng)計(jì)軟件處理組間性別、年齡等基線資料，P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法。A組予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在患兒入院后給予吸氧、物理降溫、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以及對(duì)癥支持等基礎(chǔ)處理。B組基于A組條件開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①心理教育。熱情接待患兒及家屬，主動(dòng)為其做自我介紹，通過(guò)耐心溝通以及科普高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定家屬的情緒狀況，加強(qiáng)家屬的臨床配合；同時(shí)借助觀看動(dòng)漫、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其保持身心放松。②加強(qiáng)宣教。邀請(qǐng)家屬關(guān)注微信公眾號(hào)或加入QQ群、微信群等平臺(tái)，定期在平臺(tái)或公眾號(hào)上發(fā)布關(guān)于小兒高熱驚厥的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、日常注意事項(xiàng)以及處理突發(fā)事件要點(diǎn)等內(nèi)容，通過(guò)文字+視頻的方式加深患兒家屬對(duì)該病的理解及掌握。③加強(qiáng)控制體溫。為家屬講述體溫計(jì)的正確使用方法，讓其配合護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，在患兒有高熱或高熱前兆出現(xiàn)時(shí)，盡早給予物理或藥物降溫，若體溫≥38.5℃，則需及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。④加強(qiáng)控制驚厥。在發(fā)生驚厥時(shí)第一時(shí)間處理，先將患兒衣領(lǐng)解開(kāi)，協(xié)助其取去枕平臥位，并保持頭部偏左側(cè)或右側(cè)擺放，及時(shí)將其口鼻腔分泌物清除干凈，并給予吸氧和使用壓舌板，以保持呼吸通暢，避免發(fā)生咬破唇舌、誤吸嘔吐物等情況；在緊急情況下可針刺人中，合谷等穴位止驚，按醫(yī)囑給止驚藥，以免驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。觀察患兒的發(fā)紺、屏氣等狀況，若程度較重，需為其提供呼吸器輔助通氣；對(duì)于驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)較久者，還需盡早告知醫(yī)師處理，并加強(qiáng)防護(hù)。⑤恢復(fù)期監(jiān)護(hù)。告知家屬在高熱驚厥恢復(fù)期患兒仍可能再次發(fā)病，需做好心理準(zhǔn)備，并積極做好生命體征監(jiān)測(cè)、定期測(cè)量體溫等工作，以便在高熱驚厥復(fù)發(fā)時(shí)可及時(shí)處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目。記錄兩組患兒的退熱時(shí)間、驚厥消退時(shí)間以及平均住院日，同時(shí)使用Zung氏編制的焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）[4]對(duì)兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理狀態(tài)做測(cè)評(píng)，2項(xiàng)量表各設(shè)有項(xiàng)目20個(gè)，得分越高，說(shuō)明焦慮與抑郁情緒的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。使用SPSS 20.0軟件程序處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，以[n（%）]的形式輸出；t檢驗(yàn)計(jì)量資料后以（）的形式輸出，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的記錄結(jié)果。B組退熱時(shí)間、驚厥消退時(shí)間以及平均住院日較A組縮短均更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的記錄結(jié)果（ ）

表1 兩組患兒康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的記錄結(jié)果（ ）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（min）驚厥消退時(shí)間（min） 平均住院日（d）A組 40 39.46±6.83 5.28±1.03 5.41±2.06 B組 40 36.31±5.92 4.12±0.69 4.26±1.93 t - 2.204 5.918 2.577 P - 0.031 ＜0.001 0.012

2.2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)結(jié)果。SAS、SDS量表測(cè)評(píng)顯示，兩組患兒家屬上述2項(xiàng)得分在干預(yù)前未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后B組患兒家屬上述2項(xiàng)得分較A組減分均顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)結(jié)果（ ，分）

表2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)結(jié)果（ ，分）

組別 例數(shù) SAS量表 SDS量表干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 40 51.62±2.92 44.34±4.88 51.46±3.34 45.72±4.95 B組 40 52.87±3.08 37.59±2.47 50.29±3.18 38.43±3.15 t - 1.86 7.81 1.60 7.86 P - 0.10 0.01 0.13 0.01

3 討論

高熱驚厥是一種較常見(jiàn)的小兒急癥，對(duì)患兒的身體健康及智力發(fā)育均有明顯危害，若未得到及時(shí)妥善的處理，還可誘發(fā)各種并發(fā)癥，加大患兒病死的風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前臨床針對(duì)小兒高熱驚厥的治療以降溫、吸氧等對(duì)癥措施為主，效果較好[6]；并且相關(guān)資料顯示，在高熱驚厥患兒治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，還能夠促進(jìn)患兒恢復(fù)、有效減少驚厥的復(fù)發(fā)[7-9]。

本研究結(jié)合小兒高熱驚厥的病情特點(diǎn)，并總結(jié)多年臨床處理經(jīng)驗(yàn)，制定包括心理教育、加強(qiáng)宣教、加強(qiáng)控制體溫以及恢復(fù)期監(jiān)護(hù)等措施在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，該方案既能夠滿(mǎn)足于患兒的護(hù)理需求，幫助加快患兒高熱、驚厥癥狀的控制，又可充分考慮到家屬在患兒治療期間的感受，有目的地給予心理安撫與知識(shí)教育，以減輕家屬的心理精神負(fù)擔(dān)，使其能夠更好地配合患兒的治療及護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，B組患兒經(jīng)此護(hù)理后的退熱時(shí)間、驚厥消退時(shí)間以及平均住院日均明顯縮短，該組患兒的康復(fù)速度明顯更快；同時(shí)從SAS、SDS的測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)看，B組患兒家屬的焦慮、抑郁情緒更輕，心理狀態(tài)更平穩(wěn)，較A組有更優(yōu)的干預(yù)成效[10-14]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在高熱驚厥患兒中的開(kāi)展，能夠有效縮短高熱、驚厥癥狀的消退時(shí)間，為患兒的快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件；同時(shí)還可減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，值得臨床借鑒并加以推廣。