藏醫(yī)藥治療高血壓病用藥規(guī)律分析

吉先才讓，萬瑪太，昂青才旦，關(guān)確多杰

（1.青海省藏醫(yī)院 腦病科，青海 西寧 810007；2.青海省婦幼保健院，青海 西寧 810000）

0 引言

高血壓是導致中風等靶器官損傷的最高危的原因。它也是許多并發(fā)癥的誘發(fā)因素。中國是世界上高血壓疾病發(fā)病率最嚴重的國家之一。高血壓也是青藏高原地區(qū)的多發(fā)病。 藏醫(yī)學具有獨具特色的治療方法和全面完整的高血壓理論框架，為查隆病的范疇，是定位在查隆病演變過程中早期臨床體征表象，有無癥狀者及體質(zhì)等因素分型為隆型、查巴型、培根型、混合型。 在原發(fā)性高血壓的早期臨床治療中，藏藥長時間應用其療效顯著、作用時間長、無毒副作用等的特點，為廣大患者所接受。這些年來，藏醫(yī)藥在研究高血壓治療方面的研究日益增多，但基于藏醫(yī)藥藥物性質(zhì)理論的研究尚不多見。藏藥的臨床用藥物特點和用藥規(guī)律尚不明確?；谖缎曰恫蒯t(yī)基礎理論，分析藏藥應用臨床治療高血壓的用藥規(guī)律和探索起效機制。

1 資料與方法

1.1 資料收集。收集本院于2019年3月份到2020年3月份經(jīng)診斷為高血壓并接受治療的患者共257例，本實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會認證并使得患者知情同意。得到批準后對所有患者的性別，年齡，診斷，藥物等信息進行收集分析。

1.2 診斷標準。藏醫(yī)診斷是根據(jù)《四部醫(yī)經(jīng)》和藏醫(yī)新著《藏醫(yī)新編》所診斷的“查隆”病證作為判斷的標準。西醫(yī)的診斷是根據(jù)《中國血壓防治指引（版本8）》作為判斷依據(jù)，即在不使用抗高血壓藥物的作用下，采取隔天3次的血壓測量，在收縮壓大于140 mmHg或者舒張壓大于90 mmHg的情況下，則判斷患者為高血壓，如果患者的收縮壓大于140 mm，而舒張壓小于90 mm，則判斷患者為單純性的收縮壓類型的高血壓。

1.3 納入標準。①根據(jù)藏醫(yī)藥診斷標準判斷為“查隆病”。②根據(jù)西醫(yī)的診斷標準依據(jù)《中國高血壓防治指南》。③患者年齡范圍限定在40～80歲。

1.4 排除標準。①所篩選出的患者不符合上述納入標準。②患者除患有高血壓外還兼并心肝腎能重要臟器的衰竭和功能障礙。③患者有嚴重的精神疾病，無法進行正常的交流溝通。

1.5 研究方案。方法：收集258例藏醫(yī)治療高血壓病的臨床資料，整理最終匯總出248例有效病歷。采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法，利用SPSS 統(tǒng)計軟件對處方和處方藥的使用頻率進行分析，采用獨立樣本t檢驗分析高血壓病證型與血壓的關(guān)系，運用“味性化味”理論分析處方性質(zhì)，并對十七效的Statistics中的K-均值進行聚類分析，將方劑統(tǒng)計所得的相關(guān)數(shù)據(jù)運用Gephi 0.9.2 軟件進行可視化的處理。

2 結(jié)果

2.1 基本資料。有148名男性病人和98名女性病人。如表1所示，64～73歲的高血壓病歷最多，占總病歷的35.8%，其次是55～64歲，占18.2%。

表1 患者的一般資料信息（）

表1 患者的一般資料信息（）

性別 樣本數(shù) 年齡/歲 體質(zhì)指數(shù)（BMI）舒張壓/mmHg男 150 62.32±12.24 25.24±4.22 154.21±24.24108.22±12.24女 108 65.21±14.21 22.12±4.32 145.26±13.64104.21±14.22收縮壓/mmHg

2.2 患者高血壓癥型與本身血壓值的關(guān)聯(lián)性。在所有被篩選入的高血壓患者中，隆型的高血壓為93人，而查型的高血壓患者一共有153人，對比隆型高血壓患者的舒張壓明顯低于查型高血壓患者，而收縮壓略微降低，見表2。

表2 患者高血壓癥型與本身血壓的關(guān)系（）

表2 患者高血壓癥型與本身血壓的關(guān)系（）

證型 樣本量 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg隆型高血壓 83 146.61±29.14 96.25±15.69赤巴型高血壓 97 159.26±29.64 110.2±14.22培根型高血壓 47 141.26±28.64 109.26±13.64混合型高血壓 31 143.26±26.64 103.26±12.64總計 258 - -

2.3 藥物規(guī)律分析

2.3.1 用藥的頻率：本研究涉及方劑一共有103種組合，這其中出現(xiàn)的頻率在25%以上的一共出現(xiàn)了然那桑培丸103次、吉日尼阿丸96次、血清丸75次、阿嘎交阿丸75次、血騷普清散69次，十味血熱散69次等，出現(xiàn)頻率具體結(jié)果見表3。

表3 在治療高血壓的藏醫(yī)藥方技術(shù)過程中出現(xiàn)的高頻藥劑

3 總結(jié)與討論

根據(jù)高血壓發(fā)病機制的不同，將高血壓劃分成隆型、查巴型、培根型、混合型四種；血熱導致血管硬化和血液粘度增加會導致血管彈性增高而壓力升高，從而導致一系列的病變導致并發(fā)病癥及靶器官代償或病變，一般來說，后者比前者更為嚴重，壓力也逐漸越來越高，即是高血壓的一個發(fā)病的過程，其中，藏醫(yī)強調(diào)三因的平衡，尤其赤巴偏盛就會血熱，赤隆偏盛而導致查隆偏盛，為飲食行為節(jié)制對三因的關(guān)鍵及血壓的影響，關(guān)鍵在于飲食行為的規(guī)范和克制。60歲以上高血壓患者的高血壓發(fā)病率明顯高于60歲以上高血壓患者（P＜0.01）。 結(jié)果表明，隨著年齡不斷變化，舒張壓相對較低的患者高血壓的發(fā)生率高于高血壓患者。P＜0.01

在藏醫(yī)證型的分類中，如收縮壓、舒張壓、年齡、體質(zhì)、癥狀等因素考量。 最高頻率為吉日尼阿丸，血騷普清散，然那桑培丸，阿嘎交阿丸，阿嘎索阿丸。 其中，然那桑培丸有利于提高藥物長效及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，胃腸功能、脈管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)胃火，疏通血管、脈絡等。 藏醫(yī)認為人體的三因素隨晝夜變化，查隆偏高等多發(fā)生在清晨、午后和午夜，從而形成了治療高血壓的藥物如余甘子丸集中于中午的無形法則。早晚行調(diào)隆藥物，午夜等給予血熱散瘀藥物，針對處方用藥的規(guī)律，本研究首先考慮藏藥處方的劑量，提出處方用藥的相對劑量，并分析發(fā)現(xiàn)，訶子、余甘子、杜鵑等具有平衡殘血、疏脈、活肺三因素的作用。 通過對處方藥關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析，發(fā)現(xiàn)草果、肉豆蔻、天竺葵、紅花、豆蔻、丁香等中藥對相應臟器具有保護作用，統(tǒng)稱六味良藥散。與其他藥物配伍，是保護臟腑的最佳關(guān)鍵藥物。

通過處方性狀分析，認為治療藥物具有清熱涼血、鎮(zhèn)肺、調(diào)理血液環(huán)境即（治理壞血）、通脈潤脈的作用，能有效治療因血液疾病引起的查隆病，藥性化味味性上是穩(wěn)、燥、熱的性質(zhì)，使清涼藥物在治療高血壓時引起查隆平衡，并產(chǎn)生互補關(guān)系，使“寒熱平臺、冷暖結(jié)合”，達到全面調(diào)節(jié)三因，查隆的自身疾病。 此外，通過“方性效應病”網(wǎng)絡，對藏藥治療高血壓的處方性質(zhì)進行了分析，有效地揭示了方藥對高血壓的作用主要是以苦味、涼瘦、熱粘、查隆病為主軸，體現(xiàn)了藏藥性質(zhì)理論對藏藥臨床用藥的指導作用?？傊?，藏醫(yī)藥治療高血壓，從處方藥組織、藥物性質(zhì)分析等方面都存在一定的規(guī)律性、時效性、循序漸進的模式。以清熱藥為主，輔以理氣藥。同時，注重“三胃火”“三因”“查隆”的平衡。具有“清熱調(diào)脈調(diào)火調(diào)脈管”的隱性共性，為臨床治療高血壓病的臨床用藥規(guī)律及思路給予總結(jié)。