戴月
(上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院 婦產(chǎn)科,上海 201805)
低分子肝素鈉可用來改善先兆流產(chǎn)患者臨床癥狀,但該藥物與黃體酮聯(lián)合使用報(bào)道較少。在此背景下,我院對(duì)收治的先兆流產(chǎn)患者實(shí)施低分子肝素鈉聯(lián)合低劑量黃體酮方案,詳情如下。
1.1 一般資料。選取我院婦科2018年2月至2019年2月收治的96例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行研究,按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各48例,對(duì)照組年齡22~38歲,平均(30.12±1.34)歲,孕周6~15周,平均(10.18±1.12)周;觀察組年齡20~40歲,平均(30.18±1.42)歲,孕周8~14周,平均(10.21±1.16)周,兩組患者一般資料對(duì)比,差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀和體征表現(xiàn)確診為先兆流產(chǎn)[1];②年齡不低于20歲;③對(duì)研究中所用藥物不過敏;④患者知情同意,主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能受損者;②合并其他類型婦科疾病者;③現(xiàn)行其他治療者;④認(rèn)知水平差,存在意識(shí)和交流障礙者。
1.2 方法。兩組入院后均在空腹?fàn)顟B(tài)下測量孕酮,根據(jù)測量結(jié)果予以黃體酮注射液(生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司 ,生產(chǎn)廠家:H12020533,規(guī)格:1 ml :20 mg)肌內(nèi)注射,孕酮水平在30 nmol/L以下時(shí),對(duì)照組劑量每天20 mg,觀察組劑量為每天10mg;孕酮在30~40 nmol/L時(shí),對(duì)照組和觀察組注射劑量分別為10 mg/d和5 mg/d。觀察組聯(lián)合使用低分子肝素鈉注射液(生產(chǎn)廠家:河北常山生化亞藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20063910),4100 IU(0.4 mL)于腹壁皮膚完整后予以皮下注射,每日1次,直至陰道出血停止后,維持給藥1周。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 兩組臨床療效對(duì)比:判定依據(jù)[2]:經(jīng)治療,患者陣發(fā)性腹痛、腰酸背痛癥狀完全消失,陰道停止出血,予以B超和婦科檢查確定為正常妊娠為顯效;陣發(fā)性腹痛、腰酸背痛癥狀改善明顯,陰道出血量明顯減少,予以B超和婦科檢查確定為正常妊娠為有效;胚胎發(fā)育停止,陰道出血不斷,完全或不完全流產(chǎn)為無效。治療總有效率=(1-無效例數(shù)/總例數(shù))×100%。
1.3.2 兩組治療前后凝血功能比較:于對(duì)照組和觀察組治療前和治療1周后患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL外周靜脈血,送至生化實(shí)驗(yàn)室,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶原時(shí)間和纖維蛋白原水平。
1.3.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比:比較對(duì)照組和觀察組足月妊娠、早產(chǎn)和流產(chǎn)的概率。
1.3.4 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比:比較兩組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭痛和乳房腫痛發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理,無序分類資料(臨床療效、妊娠結(jié)局和藥物不良反應(yīng))經(jīng)百分?jǐn)?shù)(%)表示,χ2檢驗(yàn),名義變量資料(凝血功能)經(jīng)和t表示檢驗(yàn),P<0.05提示數(shù)據(jù)有差異。
2.1 兩組臨床療效對(duì)比。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)有差異(P<0.05),見表1。
2.2 兩組治療前后凝血功能對(duì)比。兩組治療前凝血功能對(duì)比無差異(P>0.05),觀察組治療后凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原水平高于對(duì)照組,存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05),見表2。
表1 兩組臨床療效比較結(jié)果[n(%)]
表2 兩組治療前后凝血功能對(duì)比( )
表2 兩組治療前后凝血功能對(duì)比( )
組別 例數(shù) 凝血酶時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間 纖維蛋白原水平治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 7.68±1.12 11.32±1.96 7.54±1.21 11.18±1.72 20.18±3.45 28.24±3.21 1.06±0.21 2.27±0.45觀察組 48 7.72±1.16 14.27±2.15 7.57±1.24 13.56±2.21 20.21±3.39 32.18±3.72 1.11±0.24 3.81±1.16 t-0.172 7.025 0.120 5.888 0.043 5.556 1.086 8.575 P-0.432 0.000 0.452 0.000 0.483 0.000 0.140 0.000
2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比。觀察組分娩成功率高于對(duì)照組,組間對(duì)比有差異(P<0.05),見表3。
表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]
2.4 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。
先兆流產(chǎn)是妊娠期女性特有的疾病之一,多在妊娠28周前出現(xiàn),其發(fā)病率在妊娠女性中約為15%。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,受母體和嬰兒雙重因素影響[3]。先兆流產(chǎn)與黃體功能不全密切相關(guān),后者可抑制黃體細(xì)胞合成激素和分泌,孕激素的能力,破壞宮腔環(huán)境,影響胚胎著床,引發(fā)腰酸背痛和陰道出血等癥狀[4]。予以孕激素可對(duì)患者孕激素不足進(jìn)行改善,促進(jìn)胎兒在宮腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。
黃體酮是應(yīng)用廣泛的孕激素類藥物,通常被用來治療先兆流產(chǎn),它是類固醇激素的一種,經(jīng)胎盤、卵巢和腎上腺分泌,雌激素充足時(shí),該藥物可使增殖期子宮內(nèi)膜朝著分泌期演變,促進(jìn)孕卵著床,形成胎盤,抑制子宮興奮性作用明顯,利于產(chǎn)婦處于良好的妊娠狀態(tài)[5]。但該藥物在應(yīng)用過程中,可使患者產(chǎn)生局部或系統(tǒng)性不良反應(yīng),如過敏、胃腸道反應(yīng)等,影響藥物治療效果。
先兆流產(chǎn)與染色體異常、母體免疫性疾病、內(nèi)分泌異常密切相關(guān),其中抗磷脂抗體可刺激凝血功能,使得血小板聚集,引發(fā)血栓,因此在對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)予以抗凝療法,以減少不良反應(yīng)。低分子肝素鈉是常用的抗凝藥物,可對(duì)血液高凝狀態(tài)起到明顯的緩解作用,在此基礎(chǔ)上減少陰道出血的發(fā)生。該藥物分子質(zhì)量大,無法通過胎盤,可減少藥物所致不良反應(yīng),保障用藥安全。與黃體酮聯(lián)合使用可提高單一用藥的治療效果,緩解血液高凝狀態(tài),為胚胎生長發(fā)育提供良好的生長環(huán)境,促進(jìn)胎兒健康成長,提高分娩質(zhì)量。
文中數(shù)據(jù)顯示,觀察組臨床療效、凝血功能指標(biāo)和分娩成功率高于對(duì)照組,藥物不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05),提示治療先兆流產(chǎn)效果好,安全性高。
總之,在先兆流產(chǎn)的治療中聯(lián)合使用低分子肝素鈉和低劑量黃體酮,可對(duì)患者凝血功能進(jìn)行改善,在提高分娩成功率的同時(shí)可減少藥物所致不良反應(yīng),可推廣。