紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及肺啰音消失時間觀察

田文芝

（湖北棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 門診內(nèi)兒科，湖北 棗陽 441214）

0 引言

由于肺炎支原體造成人體呼吸道感染，在臨床中稱為肺炎支原體肺炎，會使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、頭部、咽部以及胸骨下疼痛等癥狀，年齡越大，癥狀越顯著，并且會對患者身體多處機(jī)能造成損傷[1]。對于小兒肺炎支原體肺炎而言，在患兒呼吸道感染癥狀中比較普遍，如果拖延治療時間，將對患兒造成不利影響，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的嚴(yán)重情況[2]。由于當(dāng)前并沒有確定性的研究對于小兒肺炎支原體肺炎引起的病因，只是懷疑為患兒細(xì)胞免疫或者患兒體液免疫，通常進(jìn)行治療選擇的藥物方案基本為給予抗感染以及針對性的治療。本文將紅霉素與阿奇霉素治療方案進(jìn)行對比，觀察其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2019年11月被確診為小兒肺炎支原體肺炎的患兒共127例，根據(jù)隨機(jī)分組對患兒進(jìn)行分組，分為對照組與觀察組，對照組患兒72例，觀察組55例。對照組患兒中，男41例，女31例，年齡6.5個月至9歲，平均（5.32±1.87）歲，病程2～10 d，平均（5.18±2.19）d；觀察組的患兒中，男38例，女17例，年齡6.5個月～10.5歲，平均（5.14±2.33）歲，病程3～11.5 d，平均（6.39±2.59）d。對2組患兒臨床資料進(jìn)行對比后可見，其差異不可統(tǒng)計（P＞0.05）。

1.2 方法。對2組患兒進(jìn)行治療中均進(jìn)行常規(guī)的平喘、祛痰、抗過敏治療，以保障患兒的呼吸通暢。對照組在此基礎(chǔ)上給予紅霉素治療，所用藥物國藥準(zhǔn)字號為H11021588，購自北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司。首日根據(jù)患兒體重予10 mg/（kg·d），次日至第5日使用與首日藥物的一半進(jìn)行給藥，治療時間為14 d。觀察組采用阿奇霉素進(jìn)行治療，藥物國藥準(zhǔn)字號為H20054255，購自西安利君制藥有限責(zé)任公司。治療前3 d根據(jù)患兒體重予10 mg/（kg·d），之后停止用藥4 d，然后用藥方法重復(fù)以上規(guī)律，治療時間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察2組患兒的治療有效率?；純涸谥委? d內(nèi)恢復(fù)正常體溫，無肺啰音與咳嗽癥狀，X線成像結(jié)果提示已吸收肺部炎癥并且未發(fā)生并發(fā)癥——顯效；經(jīng)過7 d治療后，患兒體溫正常，未見肺啰音，但可見咳嗽癥狀，X線成像結(jié)果提示已經(jīng)吸收大部分肺部炎癥，可見較少并發(fā)癥/無并發(fā)癥——有效；經(jīng)過7 d治療后，患兒癥狀未見緩解，或情況更甚。臨床療效=顯效率+有效率。②對2組患兒在相關(guān)指標(biāo)消失的時間進(jìn)行對比，消失時間與療效之間成反比。③觀察組間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 24.0處理以上數(shù)據(jù)，檢驗為χ2，t進(jìn)行校驗，（）表示均數(shù)值，P＜0.05為差異可統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患兒的治療效果。阿奇霉素組的患兒的臨床療效為94.55%，紅霉素組的患兒的臨床療效為80.56%，組間差異具有統(tǒng)計性（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒療效情況[n（%）]

2.2 對比2組各項指標(biāo)消失時間。采用阿奇霉素組患兒肺啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間均比對照組少，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組相應(yīng)指標(biāo)消失時間統(tǒng)計（ ，d）

表2 2組相應(yīng)指標(biāo)消失時間統(tǒng)計（ ，d）

組別 n 肺啰音消失時間 咳嗽消失時間 退熱時間對照組 72 6.17±0.95 7.15±2.26 5.18±0.92觀察組 55 4.28±0.49 4.96±1.18 3.13±1.05

2.3 對比2組的不良反應(yīng)概率。采用阿奇霉素組患兒不良反應(yīng)情況明顯低于紅霉素組的患兒，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2組患兒的不良反應(yīng)情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

在兒科臨床上，支原體肺炎比較普遍，主要由于肺炎支原體導(dǎo)致患兒呼吸道出現(xiàn)感染的情況，容易對身體的臟器功能以及機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。相關(guān)報道指出，小兒患有肺炎支原體肺炎后，損傷患兒肺外臟器的幾率高至一半以上，此外，患兒的血液以及神經(jīng)系統(tǒng)也會受到一定損傷[4]。肺炎支原體不但會引發(fā)肺炎，并且會影響其他器官發(fā)生病原性改變。由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，這樣對于內(nèi)酰胺類抗生素或者萬古霉素進(jìn)行治療而言，并非最佳方案。肺炎支原體中的蛋白質(zhì)含量較高，因此在進(jìn)行治療中可使用抗生素進(jìn)行治療，抗生素中具有對生物蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生干擾的成分[5]。

因患兒正在生長發(fā)育期，在選擇抗生素的種類上也具有一定的限制性，臨床治療中使用的抗生素種類多為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其機(jī)理為對轉(zhuǎn)肽酶能夠起到阻礙作用，阻礙核糖核酸（RNA）位移活動，這樣細(xì)菌蛋白質(zhì)就不會順利合成，也就完成了抗菌效果。而紅霉素與阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，臨床用藥常為紅霉素。習(xí)慣用該藥原因為該藥在血清中濃度可觀，對支原體感染的情況進(jìn)行有效控制，但是紅霉素血清的濃度不足，因此在治療肺炎支原體中持續(xù)效果不佳，并且對患者的機(jī)體造成一定的損傷[6]。本文中，經(jīng)過使用紅霉素治療的患兒不良反應(yīng)人數(shù)為19例（26.39%），而觀察組僅為4例（7.27%），可見觀察組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯較低。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素——阿奇霉素，為近年來被經(jīng)常采用的抗生素，能夠高效抗菌，并且具有較高的滲透性，其藥物濃度比較高。阿奇霉素具有較長的藥效，能夠持續(xù)72 h，也是其顯著的優(yōu)勢所在。阿奇霉素不需P45O細(xì)胞色素參與代謝活動，所以具有較低的不良反應(yīng)情況[7]。并且很多患兒不能忍受紅霉素帶來的負(fù)面作用，通常患兒表現(xiàn)不耐受的情況，并且效果不佳。本文中，使用紅霉素治療的患兒臨床相關(guān)指標(biāo)時間明顯比阿奇霉素治療方案的時間長，這樣就會增加住院時間，而阿奇霉素因藥效較長，采用序貫治療的方法，由于其在血清中濃度較高，可以有效實現(xiàn)對癥治療，使不良反應(yīng)概率實現(xiàn)最小化[8]。

綜上所述，目前阿奇霉素對小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，收到良好的效果，并且比其他藥物治療效果更加，因其不良反應(yīng)較小，可見該藥具有安全可靠的優(yōu)勢，實現(xiàn)退燒及時迅速，最短時間內(nèi)消失肺啰音的目的，在臨床中值得進(jìn)一步研究。